過敏反應是指當身體暴露於特定的過敏原(allergen)時,經由體內一連串的免疫反應、發炎反應,而導致不同器官產生症狀。若因接觸過敏原而產生鼻腔症狀,如以打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛鼻子搔癢表現,即可能經醫師診斷為過敏性鼻炎。患者也可能因鼻子的症狀而影響到睡眠品質,造成失眠或者白天精神不濟。
肥大細胞(mast cell)與過敏反應息息相關,當肥大細胞接收到過敏原而活化,即會釋放出組織胺(histamine)以及產生其他發炎物質,而這些物質的作用包含:
大部分過敏性鼻炎患者可透過藥物妥善控制,現今常見的藥物,從過敏反應的源頭開始可以作用於:穩定肥大細胞(肥大細胞穩定劑)、抑制發炎物質產生(類固醇)、阻止組織胺的作用(抗組織胺)、使血管收縮以減少鼻塞(去鼻塞充血劑)。而藥物的使用途徑也分為口服劑型與鼻噴劑劑型,各自擁有不同的治療地位。若症狀比較嚴重,或是對單一藥物反應不理想,也可能同時並用兩種或以上的藥物。
醫師會依據患者的年紀、疾病嚴重程度與發生頻率、是否有其他共病症或身體狀況(如:氣喘、懷孕),來為患者選擇最適合的藥物與劑型,而藥物的劑量與使用期間也會因人而異。
類固醇作用於免疫調節、抑制發炎,是現今過敏性鼻炎的治療藥物中,緩解症狀最有效的成分。初次使用類固醇,產生作用需要數小時到數天的時間,且需連續使用2-3週才能達到最大的效果,因此類固醇鼻噴劑並非需要時才使用,需長期使用,才能達到顯著的療效,而當症狀已獲得控制,醫師也會為患者將劑量調整至「最低有效劑量」。鼻噴劑因劑量較低,且是局部作用,所以副作用微乎其微,在醫師的監控下遵照醫囑使用,則不需過於擔心。而口服劑型通常只有在症狀非常嚴重的患者才會短期使用,並不建議持續使用,一般病人使用鼻噴劑劑型就可以達到很好的效果。
阻止組織胺的作用可以減緩流鼻水、打噴嚏、搔癢等症狀,但去鼻塞的效果並不理想。使用後數小時內即可產生效果,常見的副作用包含中樞神經影響(造成嗜睡、疲倦)、抗乙醯膽鹼副作用(便秘、排尿困難、口腔眼睛乾燥、眼壓升高),因此服用後需避免駕駛與操作危險的機械,青光眼及攝護腺肥大患者也需小心使用。
第一代抗組織胺可分佈到中樞神經,因此嗜睡疲倦與抗乙醯膽鹼副作用都較為顯著,臨床角色較少,較敏感的年長者與小朋友盡量避免或小心使用,但若病人因症狀而有失眠的問題,則也可考慮第一代抗組織胺。第二代抗組織胺經過結構修飾,較不易穿透中樞神經,副作用發生機率較低,且藥物作用時間較長,一天僅需口服1-2次,較為方便。抗組織胺鼻噴劑在安全性上考量為優秀的選擇,但有味道較苦的缺點。
可使血管收縮,減少腫脹而改善鼻塞,對其他症狀則無效果,因此常與抗組織胺併用。全身性副作用包含心悸、呼吸急促、躁動、頭痛、失眠、血壓升高、眼壓升高、尿液滯留等等,因此心血管疾病、青光眼、攝護腺肥大、甲狀腺亢進患者需要避免或小心使用。長期使用鼻噴劑容易造成反彈性的鼻充血,若不繼續使用藥物則會一直鼻塞,養成依賴性,故通常嚴重鼻塞時僅建議短期使用3-5天。口服藥物全身性副作用較顯著,但不易有反彈性鼻塞副作用;鼻噴劑藥物則相反。
穩定肥大細胞,阻止組織胺與發炎物質釋出,所以在接觸過敏原之前(組織胺釋出之前)就作為預防性使用效果最好。幾乎沒有副作用,僅有輕微刺激性,所以為小孩、孕婦、老人的理想選擇,但效果沒有類固醇強效,症狀嚴重時還是需要其他藥物輔助。因為藥物作用時間較短,一天需使用3-4次,為美中不足的地方。
白三烯素(leukotriene)為過敏反應中產生的其中一種發炎物質,在造成過敏症狀及氣喘症狀上有很重要的角色。藉由阻斷白三烯素的受體可以緩解過敏及氣喘的症狀。因其效果不強,通常跟其他藥物搭配作為輔助使用,可以降低類固醇的使用劑量。在同時有過敏性鼻炎與氣喘的共病患者,白三烯素受體拮抗劑是理想的選擇。副作用的部分可能有情緒上的影響,包含焦慮及憂鬱,若先前有相關情緒上的不適,使用時需特別注意。
為了增加藥物在鼻腔的濃度、減少藥物全身性吸收,於是有了鼻噴劑型的出現,使得藥物只局部作用於鼻腔,相較於口服藥物,提高了療效也降低全身性副作用,但需另外注意鼻腔相關的副作用。鼻腔與口腔經由鼻咽相連,若使用鼻噴劑方式不恰當,藥物也會進入口腔,造成全身性吸收,因此使用鼻噴劑前需學習適當的噴霧技巧,才能讓藥物治療效果更加理想。
藥名 |
成分 |
常用劑量 |
類固醇(口服錠劑、口服液劑、鼻噴劑) |
普力多寧錠
Predonine Tablet 5mg/tab |
Prednisolone |
依症狀而異,且短期使用。
成人:每日5-60 mg
兒童:每日0.14-2 mg/kg |
必爾生口服液
Kidsolone Oral Solution 60 mg prednisolone/60 mL/btl |
Prednisolone Sodium Phosphate |
艾敏釋鼻用噴液懸浮劑
Avamys Nasal Spray 27.5 mcg/spray, 120 sprays/btl |
Fluticasone Furoate |
成人及大於12歲兒童:
起始劑量:一天一次,一次2下。
維持劑量:一天一次,一次1下。2-11歲兒童:
一天一次,一次1下。 |
內舒拿水溶性鼻用噴液劑
Nasonex Aqueous Nasal Spray 50 mcg/1 dose, 140 doses/btl |
Mometasone Furoate |
第一代口服抗組織胺 |
佩你安錠
Pilian Tablet 4 mg/tab |
Cyproheptadine |
成人及大於15歲兒童:
一天3-4次,最多一天0.5mg/kg。
7-14歲兒童:一天2-3次,最多一16mg。
2-6歲兒童:一天2-3次,最多一天12mg。 |
希普利敏液
Cypromin Solution 0.4 mg/mL, 120 mL/btl |
勝克敏液
Cetirizine Oral Solution 1 mg/mL, 60 mL/btl |
Cetirizine 2HCl |
成人及大於6歲兒童:
一天1次,一次5-10mg。
2-5歲兒童:最多一天 5mg,分成1-2次。
12-23月大兒童:從2.5mg開始,最多一天 5mg。
6-12月大兒童:一天1次,一次2.5mg。 |
特息敏錠(右氯敏)
Dex-CTM Tablet 2 mg/tab |
Dexchlorpheniramine Maleate |
成人及大於12歲兒童:
一天4-6次,一次2 mg。最多一天12mg。
6-11歲兒童:一天4-6次,最多一天6mg。
2-5歲兒童:一天4-6次,最多一天3mg |
第二代口服抗組織胺 |
停敏膜衣錠
Denosin FC 5 mg/tab |
Desloratadine |
成人及大於12歲兒童:
一天1次,一次5 mg。
6-11歲兒童:一天1次,一次2.5mg。
1-5歲兒童:一天1次,一次1.25mg。
6-11月大兒童:一天1次,一次1mg。 |
艾來錠
Allegra Tablet 60 mg/tab |
Fexofenadine HCl |
成人及大於12歲兒童:
一天2次,一次60 mg。最多一天180mg。
2-11歲兒童:一天2次,一次30 mg。 |
驅異樂膜衣錠
Xyzal Film-coated Tablet 5 mg/tab |
Levocetirizine |
成人及大於12歲兒童:
一天1次,一次5 mg。
6-11歲兒童:一天1次,一次2.5mg。
0.5-5歲兒童:一天1次,一次1.25mg。 |
抗組織胺鼻噴劑 |
噴立停鼻用噴液劑
Azetin Nasal Spray 1mg/mL, 0.14 mg/spray, 120 spray/btl (0.1% (W/V) 20 mL/btl) |
Azelastine Hydrochloride |
成人及大於12歲兒童:
早晚各一次,一次2下。
5-11歲兒童:
早晚各一次,一次1下。 |
去鼻塞充血劑 |
秀得寧錠
Seudorin Tablet 30 mg/tab |
Pseudoephedrine HCl |
成人及大於12歲兒童:
一天4-6次,最多一天240mg。
6-11歲兒童:一天4次,一次30mg。
4-5歲兒童:一天4次,一次15mg。
4歲以下兒童:一天4次,一次1mg/kg,單次劑量最多15mg。 |
醫鼻易噴鼻液
Sindecon Nasal Spray 0.05% 15 mL/btl |
Oxymetazoline HCl |
成人及大於6歲兒童:
每10-12小時一次,一次2-3下。
最多一天2次。 |
肥大細胞穩定劑 |
艾麗鼻用噴液劑
Allergocrom Nasal Spray Solution 2% 2.8 mg/spray, 15 mL/btl |
Cromolyn Sodium |
成人及大於2歲兒童:
一天3-4次,一次1下。
最多一天6下。 |
白三烯素受體拮抗劑 |
欣流膜衣錠 Singulair Film Coated Tablet 10 mg /tab |
Montelukast Sodium |
晚上服用,成人及大於15歲兒童:
一天1次,一次10mg。
6-14歲兒童:一天1次,一次5mg。
2-5歲兒童:一天1次,一次4mg。 |
欣流咀嚼錠 Singulair Chewable Tablet 5 mg /tab |
欣流咀嚼錠 Singulair Chewable Tablet 4 mg /tab |
欣流顆粒劑 Singulair Oral Granules 4 mg/pack |
複方製劑:去鼻塞充血劑+抗組織胺 |
鼻福糖漿 Peace Syrup 60 ml/btL
Pseudoephedrine HCl 6 mg/mL &
Triprolidine HCl 0.25 mg/mL |
成人及大於12歲兒童:
一天4次,一次10 mL。
6-12歲兒童:一天4次,一次5mL。
2-5歲兒童:一天4次,一次2.5mg。 |