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 心臟瓣膜疾病
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心臟瓣膜疾病
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心臟瓣膜是控制全身血流方向的主要構造,人體心臟有四個瓣膜,包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、和三尖瓣,正常心臟的瓣膜,可以防止血液逆流,引導血流由上下腔靜脈流向肺部,接受氧氣交換;再由肺靜脈流向全身,供應身體需求。如果瓣膜有狹窄或逆流,會使得血流不能順暢的前進,就會造成心臟的工作量增加,造成心臟衰竭。如果血流滯留在肺部,會造成肺積水,病人走路運動會喘,嚴重時甚至無法躺平睡覺;如果血流滯留在身體,會造成下肢水腫,腹脹食慾不佳,嚴重者甚至有大量腹水;如果心臟輸出量不足,會造成全身無力、頭暈,甚至低血壓及休克。

造成心臟瓣膜疾病的原因,主要有三種:第一是風溼性心臟病,第二是退化性心臟病,第三是感染性心臟病,不同的原因會有不同的臨床表現。其中,風溼性心臟病常見於女性,主要造成二尖瓣狹窄與逆流,病患常有心律不整,尤其是心房顫動,在臺灣早年衛生環境不佳時代較多,近年來已逐漸減少。退化性心臟瓣膜疾病常見於老年人,主要造成主動脈瓣狹窄與逆流,在臺灣近年來老人人口增加,退化性心臟瓣膜疾病也逐漸增加,是目前最為常見的心臟瓣膜疾病。至於感染性心臟病又稱感染性心內膜炎,病患常併有發燒、畏寒、食慾不佳等感染症狀,嚴重時會有急性心臟衰竭。

心臟瓣膜疾病可以經由病史詢問及身體檢查作初步的診斷,尤其是聽診,利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音,可以知道心跳是否規則,心臟是否擴大,有沒有心雜音;不同的心臟瓣膜疾病,在不同的心臟位置,會有不一樣的心雜音,有經驗的心臟科醫師可以藉由聽診作正確的診斷。至於進一步的檢查,包括心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管,尤其是心臟超音波最為重要,藉由心臟超音波可以看到心臟內部的構造,尤其是心臟瓣膜受損的程度,同時也可以評估心臟功能,以及心臟內部的壓力。

大部分心臟瓣膜疾病,如果沒有症狀,日常生活正常,可以不須治療,尤其是輕度或中度瓣膜受損,病患僅須門診追蹤,定期接受心臟超音波檢查。如果是重度瓣膜受損,可以先使用藥物治療,不同的心臟瓣膜疾病使用藥物有些微不同,必須請教您的心臟科醫師,大部分病患都會有良好的治療效果。但是重度瓣膜受損病患,如果開始有症狀,或藥物治療無效,就必須考慮手術治療。

針對心臟瓣膜疾病患者進行的手術,包括瓣膜修補與瓣膜置換。瓣膜修補主要常見於二尖瓣患者,手術技術很多,手術結果因瓣膜破壞程度多少而有所不同。瓣膜置換常見於二尖瓣及主動脈瓣患者,是把受損的心臟瓣膜置換成人工瓣膜。目前使用的人工瓣膜包括金屬機械瓣膜與生物性瓣膜,兩種瓣膜各有優劣。金屬機械瓣膜,可終身使用,不須再次手術,但是必須長期服用抗凝血劑;生物性瓣膜,僅須短期服用抗凝血劑,但是會有排斥,平均10到20年必須再次手術。至於應該使用金屬機械或生物性瓣膜,必須根據病患年齡及身體狀況做考量,應請教您的心臟外科醫師。

Q:心臟瓣膜疾病如何早期診斷?如何預防?
A:心臟瓣膜疾病大多會有心雜音,一般心臟科醫師藉由聽診都可以早期發現,再安排心臟超音波,以確定診斷。至於疾病的預防,因不同致病原因而有所不同:風溼性心臟病,著重於環境衛生,及鏈球菌咽喉炎的預防治療;退化性疾病,著重於減少老化危險因子,包括,吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓;至於感染性心臟病,著重於口腔衛生,及皮膚傷口的照護。

Q:心臟瓣膜手術是否可採用小傷口手術或機械手臂手術?
A:心臟瓣膜手術有些可以作小傷口手術或機械手臂手術,手術傷口小、疼痛可能減少,但是無法減少手術死亡率及併發症;至於哪些病患適用小傷口或機械手臂手術,必須根據病患的年齡、心臟功能及身體狀況判斷,術前可以請教您的心臟科醫師。

Q:心臟瓣膜手術是否可用心導管置換瓣膜?
A:目前使用心導管置換瓣膜手術,僅用於主動脈瓣膜狹窄病患,其他瓣膜或主動脈瓣逆流患者,仍不適用;由於心導管置換瓣膜的長期追蹤資料較少,目前主要建議用於高齡(80歲以上)、或手術危險性高的病患。

 

 

臺大醫院外科部心臟外科主任 許榮彬

 

 

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