骨質疏鬆症已是全球第二大流行疾病，僅次於心血管病。由於是無聲疾病，應該及早預防，適當補充鈣質；一旦診斷，也要及早治療，才能確保骨質疏鬆症治療效果。
何謂骨質疏鬆症？
骨質疏鬆症為一種全身骨骼慢性疾病，成人自35歲起，隨年齡增加，毎年骨質流失約0.5～1%，50歲起流失更快，毎年流失約1～3%；由於骨質減少，骨骼孔隙變大且疏鬆，導致骨頭脆弱易斷，因而增加骨折風險。
骨質疏鬆如何發生？
骨質疏鬆症依發生原因分成「原發性骨質疏鬆症」與「續發性骨質疏鬆症」。
原發性骨質疏鬆症
- 停經後骨質疏鬆症：根據2005～2008年國民營養健康狀況調查發現，50歲以上停經婦女骨鬆盛行率為38.3%。因女性停經後體內雌性素急遽減少，蝕骨細胞活性大幅增加，使得骨量流失造成脊椎壓迫性、髖骨與手腕骨折。
- 老年性骨質疏鬆症：根據2008-2011年中華民國骨鬆學會調查，50歲以上中老年人骨鬆盛行率為31%。因年老時造骨細胞功能衰退，使得骨質流失造成多發性脊椎楔形、肱骨、脛骨、髖股骨折。
續發性骨質疏鬆症
- 長期服用藥物：類固醇、荷爾蒙阻斷劑、氫離子幫浦抑制劑、免疫抑制劑、化療藥物等。
- 生活習慣不良：鈣質攝取不足、少日曬、抽菸、酗酒、咖啡成癮、缺乏運動者等。
- 內分泌失調：甲狀腺亢進、副甲狀腺亢進、腎上腺皮質過高、性腺功能低下者等。
- 骨折高危險者：類風濕性關節炎、糖尿病、中風、帕金森氏症、癌症骨轉移等。
骨質疏鬆會造成？
骨質疏鬆症對病患及社會衝擊在於各種相關骨折之可怕後果，特別是髖骨、脊椎（壓迫性或變形）、手腕骨折，其中髖骨與脊椎骨折均會增加死亡風險。臺灣屬於骨折高風險地區，50歲以上女性1/3，男性1/5一生會發生一次髖骨、脊椎或手腕骨折。
髖骨骨折
依2010年健保住院資料調查，50歲以上髖骨骨折案例為女性13,899例，男性8,616例，平均每年增加9.3%。國際骨質疏鬆症學會於2012年公布世界排名，臺灣髖骨骨折機率為亞洲第一。一旦發生髖骨骨折，須接受人工髖關節置換手術，住院期間因長期臥床易造成感染而增加死亡風險。除了急性期平均醫療費用，其後亦將耗用家人照顧與社會資源，是最須防範的骨鬆性骨折。
脊椎骨折
臺灣於1994年曾調查65歲以上脊椎骨折盛行率，女性為19.5%，男性為12%。脊椎骨折指脊椎體受壓變形，並不一定有斷裂處。隨變形程度，可能伴隨駝背、身高變矮與背痛等症狀，需作脊椎X光檢查。一旦發生脊椎骨折，須接受椎體成形或矯正手術，未治療將嚴重影響肺和消化系統，並增加再次骨折發生機率。
手腕骨折
手腕骨折好發於橈骨接近手腕關節3公分處，易發生在50歲剛停經婦女，常見發生原因為提重物，絆倒或滑倒時以手扶地。一旦發生手腕骨折，以石膏加上外固定器作治療，僅暫時性影響日常生活。
骨質疏鬆診斷方法
骨質疏鬆症早期無明顯症狀，多半等到骨折發生，才知罹患骨質疏鬆症；一旦察覺有症狀，如慢性疼痛、腰酸背痛、行動不便、駝背和身高變矮等，必須立即就醫診斷，避免發生手腕、脊椎、髖骨骨折。
如何診斷骨質疏鬆症？
骨質密度檢測
「雙能量X光吸光式測定儀（DXA）」是世界衛生組織認可診斷骨質疏鬆症的骨質密度檢測方法，應同時測量「腰椎」及「髖骨」，若兩處都不能正確測定時，則可用非慣用側前臂橈骨1/3處之測定取代。依據檢測結果換算T值（T值=（骨密檢測值–年輕白種女性骨密平均值） /標準差），來判定骨質疏鬆程度：
誰需要檢測？
- 65歲以上的婦女或70歲以上男性。
- 65歲以下且具有危險因子的停經婦女。
- 即將停經並具有臨床骨折高風險因子的婦女，如體重過輕、先前曾經骨折、服用高骨折風險藥物。
- 50至70歲並具有骨折高風險因子的男性。
- 脆弱性骨折者（指在低衝擊力下就發生骨折）。
- 罹患可能導致低骨量或骨量流失之相關疾病者。
- 所服用藥物和低骨量或骨量流失有相關者。
- 任何被認為需要用藥物治療骨質疏鬆症者。
- 接受治療中，用以監測治療效果者。
- 有骨密度流失證據而可能接受治療者。
骨質疏鬆預防與治療
防治骨質疏鬆症宜「預防勝於治療」，應及早儲存骨本，減少骨質流失，並改善日常生活行為，例如增加飲食中鈣質與維生素D攝取，保持體重、避免菸酒、規律運動、預防跌倒等。
該如何預防？
飲食
鈣質與維生素D攝取為預防骨鬆首要步驟。根據2005～2008年國民營養健康狀況調查發現，國人透過飲食每日僅攝取500mg鈣質與300IU維生素D，而中華民國骨質疏鬆症學會建議每日應攝取「1200mg鈣質與800IU維生素D」預防骨質疏鬆症，因此需攝取高鈣食物或補充鈣片來儲存骨本，預防骨鬆。
生活型態
- 身體質量指數（BMI）：維持理想BMI在18.5到24之間（體重kg/身高M2）。
- 飲酒：適當飲酒為男性每日小於2單位，女性小於1單位（2單位飲酒範圍=約為20公克的酒精，相當於500C.C.啤酒（酒精濃度4%）；160C.C.紅酒（酒精濃度12.5%）；50C.C.烈酒（酒精濃度40%）。
- 抽菸：抽菸會降低骨質密度，增加骨折風險。
運動
運動可增加骨密度，增強肌力，改善平衡功能，減少跌倒和骨折發生。
- 低至中強度負重運動：走路與快走。
- 高強度負重運動：慢跑與跑步。
- 綜合型負重運動：走路、慢跑、與爬樓梯。
- 特殊撞擊運動：舉足跟、登階、踏箱、跳躍、與踏步。
- 其他運動：游泳與太極拳。
避免跌倒
骨質疏鬆症患者跌倒易造成手腕、脊椎、髖骨等脆弱性骨折，應補充適當維生素D與蛋白質，並規律運動，避免跌倒發生。
該如何治療？
防治骨質疏鬆症之最終目的，在於減少骨折發生。治療骨質疏鬆症的藥物在上市前都經臨床試驗證實可降低骨折發生，骨鬆藥物依作用機轉，可分為抗破骨（抗骨質流失）、促造骨（促骨質生成）與混合型三類：
臨床醫師依據病患骨質密度檢測結果，與骨折發生程度開立合適的骨鬆藥物，無論使用何種藥物，治療需一年以上才真正可達到減少骨折效果，不宜太早停藥，更重要是每日補足適當鈣質與維生素D，才能發揮藥物最佳效果。
市售鈣片多含鈣質與維生素D，依等級可分食品級與藥品級，依鈣鹽成分可分碳酸鈣、磷酸鈣、檸檬酸鈣與醋酸鈣，其中「藥品級磷酸鈣」為最接近骨質鈣成分，具有療效高與副作用低的功效，為搭配骨鬆藥物的首選鈣片。
醫師小提醒
臺灣即將邁入高齡社會，骨鬆與骨折盛行率及社會醫療資源之耗損恐將持續攀升，民眾需要提高骨鬆的認知，注重骨密度檢測與避免跌倒，以「預防勝於治療」共同防治骨折發生。
資料來源
- 2013 骨質疏鬆症臨床治療指引
- 2015 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
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