自發性氣胸的成因及症狀
所謂的自發性氣胸，是指肺臟的不正常氣泡破裂（圖一），空氣從破洞漏出後積存在肋膜腔，進而壓迫肺臟，導致病患出現胸痛，或是呼吸困難的症狀。氣泡形成的原因與體質有關，詳細機制目前仍不清楚，但抽菸會增加氣泡的形成及破裂的機會。自發性氣胸好發於身材瘦高之年輕男性，年紀約15到25歲之間。嚴重之時可引起心肺壓迫、呼吸困難，這種情況稱為張力性氣胸，若沒有接受緊急處置，甚至導致生命危險。

圖一　 圖片中央的白色薄壁的氣泡，即為自發性氣胸患者的肺部不正常氣泡，此類不正常氣泡好發於上肺葉的頂端處。

女性的氣胸患者較為少見，除了自發性氣胸之外，需要考慮到一些其他的可能原因，包括月經型氣胸（Catamenial syndrome）或肺淋巴血管平滑肌增生症（LAM）。月經型氣胸成因為子宮內膜異位至胸腔內，因此氣胸發作的時間往往與月經週期相關。若是年紀較大（50歲以上）的氣胸患者，大多為次發性氣胸，常見的主要原因為長期抽菸，導致肺部瀰漫性的肺氣腫及不正常氣泡增生，其他包括肺結核，肺癌等造成肋膜破裂而導致的次發性氣胸，都需要納入鑑別診斷。

自發性氣胸的非手術治療
若病患為首次發作，症狀輕微，且胸部X光測量塌陷的肺部距離胸壁小於兩公分，或是塌陷體積小於20%，一般可考慮給予氧氣治療及觀察等保守治療即可。若塌陷範圍及體積較大，則必須考慮使用細針或是胸腔引流管，將漏出積存於肋膜腔的空氣抽出，必要時可以加上負壓抽吸，以加速塌陷肺部的膨脹復原。

經過保守性觀察或是放置引流管治療後，由於人體組織有修復的能力，破裂的不正常氣泡若自行修復癒合後，氣胸的情況便可好轉，病患即可出院回家休養。

自發性氣胸的手術治療
自發性氣胸是個容易復發的疾病，採取保守性觀察，或是放置胸腔引流管治療後，雖然不正常的氣泡有機會自行修復癒合，但仍約有30～50%病患會有復發的情形。這些可能原因包括：原本已癒合的不正常氣泡再次破裂，或是新長出的不正常氣泡破裂導致。根據研究統計，若是第二次氣胸發作後仍繼續採取保守治療，可能會有高達60%以上的病患會再復發。因此，第二次復發時，手術治療是目前的標準治療方式。

臺灣每年大約有兩千多位自發性氣胸需要手術的病患。手術主要包括兩個部分：切除破裂之氣泡並將肺部重新縫補，以及進行肋膜沾黏手術以減少日後復發機會。過去的傳統開胸手術，由於傷口需20～30公分，術後復原緩慢，臺灣自1990年代後期已逐漸被一般胸腔鏡手術所取代，傷口為三個約2公分的小傷口。

為了進一步減少手術的創傷，臺大總院的胸腔外科團隊近十年來率先採用直徑僅0.3公分的迷你胸腔鏡手術治療自發性氣胸（圖二），目前已累積超過數千例的治療經驗。相較於一般胸腔鏡手術，迷你胸腔鏡手術的治療效果類似，可將復發機率有效降低至僅約3～5%，且手術後傷口疼痛明顯比一般胸腔鏡手術減少許多，傷口疤痕更小，病患對傷口滿意度也更高。相關的系列治療成果，並已發表多篇論文於國際頂尖的醫學期刊。病患平均術後2～3天即可出院，不但傷口更小，恢復更快，疼痛感降低，效果也更好，提供自發性氣胸病患手術治療之新選擇。

圖二　 迷你胸腔鏡氣胸手術，傷口僅3mm。傷口更小，復原更快。

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