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專題報導

 肺癌與一般肺疾異同點
 支氣管擴張症之治療及預防
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肺癌與一般肺疾異同點
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肺癌為什麼令人擔心害怕,主要是因為肺癌高居癌症死因的第一位,不僅在全世界如此,在臺灣近幾年也超越肝癌,成為癌症死因的第一位。肺癌死亡率高,但是不是所有得肺癌的病人都會死於肺癌,答案當然是否定的。早期發現,早期治療,是治療癌症不變的原則。如果在肺癌的早期就能發現並加以治療,死於肺癌的機會其實相當低。那麼為什麼會有那麼多的人,最後死於肺癌呢?最重要的理由是發現時都太晚了。肺癌相較其他常見的腫瘤,更容易轉移及產生抗藥機制。當有症狀時才被診斷為肺癌,四分之三以上的病人已無法手術切除,只能接受緩解性的化療及標靶治療,當然也就幾乎沒有痊癒的可能性。而末期肺癌的病人即使接受治療,平均的存活,大概不會超過兩年。曾有一位四十多歲正在事業巔峰的病人,在告知他為肺癌末期時,非常沮喪的回答醫師「你在判我死刑」。仔細想想,以目前的醫療科技,的確在可預見的幾年內,這位病人會死於肺癌。

肺癌與一般的肺疾,有時很難區分。一般肺部疾病的表現,不外是喘、咳嗽、有痰、呼吸困難、咳血,有的肺部疾病會伴隨著發燒。這些症狀也都可以在肺癌的病人身上發現。由於肺癌容易轉移的特性,且喜好轉移到腦、骨骼、肝及腎上腺,有些病人其實一開始的表現,可以是腦轉移造成的神經學症狀,如頭痛、噁心、嘔吐、單側偏癱、癲癇發作、意識不清等,或者是骨頭轉移造成的疼痛無法控制,最後才診斷肺癌。這些以肺外症狀表現的肺癌,其實很常見。這些病人常常沒有肺部的症狀,與一般肺部疾病極為不同。至於那些有肺部症狀的病人,的確需要與其他疾病作鑑別診斷。

如果將肺癌的症狀歸類,大概不到三分之一的病人症狀來自肺部。其餘的症狀主要是因癌症造成的食慾不振、痠痛、體重減輕,或是癌症轉移到他處,例如骨骼或腦部造成的症狀。依症狀出現的頻率,最常見的症狀依次是咳嗽、喘、體重減輕、胸痛、咳血、骨骼疼痛、疲憊、吞嚥困難、哮喘。

來自肺部的局部症狀
咳嗽
咳嗽是肺癌病人最常見的症狀,但咳嗽最常見的原因,絕不是肺癌,而是上呼吸道的問題,其次是胃食道逆流。在肺癌的病人,會造成咳嗽的原因很多,包括肺癌長在大的氣道內、阻塞性肺炎,大範圍的肺癌及肋膜積液。由於肺癌的病人常合併有其他肺部疾病,例如吸菸引起的慢性阻塞性肺病。因此久咳不癒,對於各種治療都無效時,的確要考慮肺癌的可能性。但對於已確診肺癌,且治療有效時,持續的咳嗽就要考慮其他原因,例如,鼻涕倒流、胃食道逆流或氣管收縮等常見咳嗽的原因。

咳血
肺癌病人咳血的表現並不一致,大部分是痰中帶點斑駁的血絲。咳血最常見的原因並不是肺癌而是氣道發炎。當病人有咳血的症狀來找醫師時,常先視為氣管發炎給予抗生素。直到症狀沒有改善時,才會考慮肺癌這個診斷。肺癌的病人以咳血來表現,通常已經很嚴重,胸部X光大概可以看到異常的表現,除了少部分胸部X光正常需要藉助支氣管鏡、電腦斷層檢查。

胸痛
胸痛或胸部不適是肺癌常見的症狀,即使在肺癌初期,有些病人也會有類似的不適出現。胸痛大家第一個反應是心血管問題,因此,很多病人是在做心導管前的胸部X光發現肺有問題。


喘是肺癌非常常見的症狀,喘的理由可以是肺癌本身,肺部原來的問題(如慢性阻塞性肺病),或是多重原因造成。

肺癌的治療包括放射治療或化療也會引起喘的症狀。
常見喘的原因:

  1. 肺癌佔據部分的肺,造成肺活量不足
  2. 氣管阻塞或肺部塌陷
  3. 淋巴轉移
  4. 肋膜積水
  5. 心包膜積水
  6. 肺炎
  7. 咳血
  8. 氣管收縮或痙攣
  9. 慢性阻塞性肺病
  10. 心衰竭
  11. 肺動脈栓塞

哮喘
局部的哮喘是因為氣管或支氣管被腫瘤塞住所造成,通常要跟氣喘小支氣管的痙攣做區分。

這種因為氣道阻塞造成局部哮喘,通常會合併咳嗽的症狀。

肺炎
肺炎是肺癌常見的表現之一。肺癌造成的肺炎不像典型的肺炎有高燒、肋膜胸痛、咳嗽,但常以全身無力來表現。診斷上必須借助影像學的檢查,包括胸部X光或電腦斷層。

有症狀的肺癌病人,診斷時大部分都已是晚期。如果要早期診斷,目前唯一證實有效降低死亡率的篩檢方法,唯有低劑量電腦斷層。根據美國國家肺癌篩檢研究顯示,在年齡大於55歲,長期抽菸的病人,利用低劑量電腦斷層篩檢,可以降低20%肺癌死亡率。在這篇研究中,是以年齡及抽菸作為肺癌篩檢的危險因子,但這樣的條件是否適用於臺灣還有待研究。根據臺中榮總的研究,家族史可能是另一個重要的危險因子。當然導致肺癌的危險因子,並不僅僅只有上述的原因,還包括空氣汙染、二手菸、砷、職業暴露(包括石棉、矽等)、食物、荷爾蒙治療、感染,肺部疾病(包括肺結核)。

哪些人需要進行低劑量電腦斷層篩檢,是目前最重要的課題,唯有早期發現、早期治療,才能徹底降低肺癌的死亡率。當然如果能找出重要的致癌因子,進而預防它,降低發生率將是未來努力的目標。

內科部主治醫師 何肇基

 

 

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