何謂「多發性硬化症」呢？

多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種中樞神經系統的免疫疾病，腦部或脊髓因為不正常的發炎造成神經髓鞘及神經的破壞，進而導致局部或多處的神經功能異常，神經組織受到損壞之後會進行修補，在病理切片看來，就像一塊一塊的白色疤痕硬化組織，這就是多發性硬化症的命名由來。至於為什麼會產生這種髓鞘的病變，則有許多不同的理論，一般認為這是一種自體免疫疾病，也就是說我們的免疫系統錯把髓鞘當成外來物質而加以破壞，個人體質或其他原因都有可能促成這種免疫反應，所以，病因到目前為止仍然未明。多發性硬化症有好幾類型，大部分的患者屬於反覆發作型（Relapsing and remitting MS, RRMS）意即病症快速發生，經治療後或自然地痊癒，一段時間後又再發生。多發性硬化症常見的症狀有手腳無力、疲倦、疼痛、平衡系統失調、視力減退、體熱、憂鬱等。

「多發性硬化症」的治療

多發性硬化症目前並無法根治，但如果能夠早期確診及治療的話，可以減少神經細胞的損傷，因為多發性硬化症是一個進行性的疾病，發作次數越多神經細胞損傷也就越大，因此治療的原則在於不要讓它發作，即使發作的時候也要盡量減緩其嚴重度，減少神經的破壞。 治療的方向分為急性發作、預防反覆發作的治療。

• 急性發作的治療通常使用皮質類固醇，常見靜脈注射Methylprednisolone 每日1000 mg，療程約3到7天。雖為高劑量的類固醇但屬短期，少有副作用產生，常見的有心情改變、腸胃不適、或提高感染風險。
• 改善病程進展的治療（Disease-modifying therapy, DMT）主要以免疫調控製劑為主，以下詳加說明。
1. Interferon β_1b （臺大品項：Betaferon^® 貝他費隆注射劑）
Betaferon^®為以大腸桿菌為宿主細胞之基因工程干擾素，是第一個用於DMT的藥物，其作用機制主要是抑制發炎因子、減少免疫反應。Betaferon^®為皮下注射劑型，隔天施打，起始治療劑量為62.5 mcg，每兩週增加62.5 mcg，目標劑量為250 mcg。常見的副作用為注射部位反應紅腫、硬塊、類感冒症狀（發燒、寒顫、肌肉疼痛、疲倦），少見副作用有肝指數異常、呼吸急促、心搏過速、甲狀腺異常等，特別若有憂鬱傾向，注射干擾素可能會加重憂鬱，有此病史應先與醫師討論。干擾素是最早被使用於多發性硬化症的藥物，其安全性與臨床效果資料最充足，所以為第一線用藥，惟皮下注射較為不方便。


2. Interferon β_1a （臺大品項：Rebif^® 立比扶注射劑）
Rebif^®為以哺乳類動物細胞為宿主細胞之基因工程干擾素，其胺基酸數目與人體β干擾素完全一樣，亦為皮下注射劑型，每週施打3次，起始劑量為8.8 mcg，每2週增加劑量，目標劑量為44 mcg，因同為干擾素，副作用與Betaferon^®相似。


3. Glatiramer Acetate （臺大品項：Copaxone^® 可舒鬆注射液）
Copaxone^®是由不同胜肽所組成之多肽合成藥物，作用機制可能是模擬髓鞘基本蛋白質，誘使免疫細胞攻擊，保護中樞神經。Copaxone^®為皮下注射劑型，每天1次，一次20 mg。常見副作用為注射部位疼痛、癢，而在注射後也可能出現胸悶、潮紅、呼吸急促等。


4. Natalizumab （臺大品項：Tysabri^® 泰吉利濃縮靜脈輸注液）
Tysabri^®是重組單株抗體，可結合至VLA-1抗原，阻止免疫細胞進入到中樞神經內。屬第二線藥物，用於已使用β干擾素治療，但是無法有效控制病情的反覆發作型多發性硬化症病患。Tysabri^®需由靜脈注射，每四週施打1次，一次300 mg。副作用有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、關節痛、尿道感染、發熱、過敏反應(如蕁麻疹)等。使用Tysabri^®可能造成引起嚴重不良反應：進行性多部腦白質病變（PML），可能會導致死亡或嚴重失能，所以在使用此藥物前需瞭解其風險並簽署同意書，在醫師的監控下使用。


5. Fingolimod （臺大品項：Gilenya^® 捷力能膠囊)
Gilenya^®為第一個多發性硬化症口服用藥，亦屬第二線藥物，其機轉為抑制免疫細胞移出能力，以減少中樞免疫反應。劑量為每日1次，一次1顆(0.5 mg)，副作用有心搏過緩、房室傳導阻斷、頭痛、心律不整、咳嗽、腹瀉、後背痛、肝功能異常、眼睛黃斑部水腫等，其中以心搏過緩最需注意，在服用Gilenya^®第一劑時，應在醫院接受觀察6小時心電圖監測，觀察脈搏及血壓的狀況。


6. Mitoxantrone （臺大品項：Mitoxantrone^® 雙羥蒽醌注射液）
Mitoxantrone為蒽環類藥物，一般用於化療，因其心毒性以及白血球異常的風險，作為多發性硬化症的最後線用藥，通常是前述藥物皆無法有效控制病情時使用。靜脈注射劑量為每3個月1次，12 mg/ m²，終生劑量最多為140 mg/ m²，每次施打前都須做左心室射出率評估、心電圖記錄等以防止心衰竭。

儘管多發性硬化症無法完全治癒，但藉由適當藥品預防措施，多發性硬化症病患的生活品質仍可獲得提升，特別是併發的症狀，選擇適當的藥物以及調整生活作息控制，多發性硬化症患者亦可過正常生活。

參考資料

1. Olek, Michael J. "Treatment of relapsing-remitting multiple sclerosis in adults."UpToDate (2010).
2. DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey L. Chapter 64. Multiple Sclerosis. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG, Posey L. eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 8e. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. p.963-978
3. 社團法人台灣多發性硬化症協會全球資訊網 Available at: http://www.ms.org.tw/ap/cust_view.aspx?bid=58