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眼外傷的處置
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眼睛是靈魂之窗,是人體最重要的感覺器官,卻也是極脆弱且易受傷的部位。它就像一部照相機一樣,角鞏膜就像相機的外殼,角膜就是鏡頭前有保護作用的『濾鏡』或『保護鏡』;瞳孔就是光圈;水晶體的作用就在對焦,讓影像清楚,和相機的鏡頭一樣;視網膜就像相機的底片,影像經由鏡頭投射在視網膜上,再經由視神經傳遞至大腦。當眼睛外傷發生時,就像相機受損一樣,無論是傷及哪一部位,都可能會造成視力減損,甚或眼球萎縮,它是造成失明的重要原因。

眼外傷的種類繁多,大致可以分成機械性和非機械性傷害二大類。機械性傷害包括鈍傷、穿刺傷和眼內異物等。而非機械性傷害,則包括了化學性灼傷、熱燒傷和輻射傷害等。

機械性傷害可能會造成眼睛周邊組織包括眼瞼、鼻淚管撕裂傷,眼瞼淤血或眼窩出血及骨折。若傷及眼球本身,則依眼球壁有無傷口,區分為封閉型眼球傷害(closed-globe injury)和開放型眼球傷害(open-globe injury)。若是開放型眼球傷害,則表示角膜或鞏膜有全層撕裂傷,則必須儘早縫合,以避免傷勢惡化及感染發炎。不管是封閉型或開放型傷害,都有可能造成前房出血、發炎、虹彩或睫狀體斷裂、瞳孔放大、青光眼、外傷性水晶體脫位或白內障、視網膜挫傷、黃斑部裂孔、脈絡膜破裂、視神經斷裂、視網膜裂孔或剝離、玻璃體出血、視網膜下及脈絡膜出血等。

當眼外傷發生後,應儘速就醫。眼瞼撕裂傷應儘速縫合,鼻淚管斷裂可同時修復或日後再處理。至於眼球本身的受傷,如果是封閉型傷害,必要時應依醫師建議,選擇適當時機施行手術。若不需手術,亦應定期回診追蹤,半年內如有任何變化,即應立即就醫。若是開放型傷害,則必須儘速進行縫合手術,而後依病情需要有可能需要二次手術以挽救視力。至於眼內異物造成的傷害,除縫合傷口外,異物須儘早取出,避免眼內炎及異物可能造成的毒性傷害。

最常見的非機械性傷害,是化學性灼傷,主要區分為酸性和鹼性傷害二大類,而鹼性傷害又較酸性大。化學性灼傷可依角膜及輪部影響程度分成四級,分級的結果和病人的預後有關。熱燒傷時的眼部傷害類似於化學傷害,但多了皮膚的燒燙傷,處理上需遵循燒燙傷的治療原則。而輻射傷害則包括了電焊時防護不當導致的強光眼炎(photophthalmia),或直視太陽光造成的黃斑部灼傷(solar burn),而雷射光造成的視網膜傷害則偶爾會發生。

當眼外傷發生時,首先要保持鎮定,避免碰觸或壓迫眼球,尤其是小孩子須盡量安撫他的情緒,避免哭鬧或搓揉眼睛,以免傷勢惡化。若是機械性的傷害,尤其懷疑可能是開放型眼球傷害時,最好先以眼蓋或護目鏡保護眼睛,以避免進一步傷害,並儘速就醫;若是化學性灼傷,則應先自行以清水沖洗,並儘速就醫,將造成傷害的物質告知醫師,作為治療的參考;若是強光眼炎會引起眼睛劇烈疼痛、流淚,亦應儘速就醫;而太陽光或雷射光造成的輻射傷害,則可以於門診檢查治療。

預防勝於治療,大部分的眼睛外傷是可以預防或是避免的。尤其是小朋友受傷的病例,很多是大人疏忽所造成的。別讓小孩拿尖銳的物品當作遊玩的工具,勿隨意對人丟擲物品,對於一些銳角銳邊的物品,可以海綿或橡膠等物品來包覆;當從事危險遊戲或活動時,如玩BB槍或參加鹽水蜂炮等活動時,需有安全防護;而在從事某些具風險的工作,如使用電鑽、釘錘物品,或以除草機除草或電焊時,亦應有良好的防護;在接觸化學物品或雷射光時,亦應小心避免化學或輻射傷害,當不慎造成眼睛傷害時,則應儘速就醫。

眼科部主治醫師 黃正賢

 

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