facebook * 無障礙網頁說明 * 台大醫院
 
       
 
 
   
:::
特別企劃
發燒話題
 
*
認識蕁麻疹--急性蕁麻疹
 
*
息息相關的骨鬆症與肌少症
 
*
金山分院承辦健保「論人計酬」試辦計畫
 
醫師介紹
 
 
醫療團隊
 
     
   前期發燒新聞
   前期醫師介紹
   前期醫療團隊

 

 

 

 

 

 

 

 


息息相關的骨鬆症與肌少症
內容下載 :
 

「肌少症(sarcopenia)」和「骨質疏鬆症(osteoporosis)」在健康電子報專欄均有專文介紹過,但鮮少有研究著墨探討兩者之間的關係。   

目前對於骨質疏鬆症的定義為骨頭的力量下降,表示骨頭的密度和品質不良,以致於可能使骨折的風險上升;目前測量骨頭密度儀器為雙能量 X 光吸收儀(Dual X ray absorptiometry, DXA),測量位置包括股骨和脊椎,當T值在 -2.5 以下則稱為骨質疏鬆症。   

肌少症則是一種症候群,定義為骨骼肌質量的流失,及力量或功能性的下降,以至於產生一些不良的結果,如生活功能下降,生活品質不良,甚至死亡。肌肉質量的測量亦可使用DXA,將測量到四肢的肌肉質量除以身高的平方,而得到一個指標。小於群眾的負兩個標準差,則定義為肌少症。除了質量以外,肌肉的力量,多數學者會以測試者的握力做代表,而功能性的表現則有多種指標性檢測,如測試者步伐的速度等。   

一般來說,此兩種疾病會互相影響,從 2001 年陸續有人研究老年人肌肉和骨質的關係。近年研究中發現,不論是對老年男性或女性來說肌肉質量皆可預測骨質密度,且在停經後婦女的證據是比男性更加強烈。因此肌少症和骨質疏鬆症之間的協同關係也許更可以被視為是肌肉質量、肌肉力量、骨質密度、骨折和生活品質這五樣指標的交互作用。

既然兩個疾病是息息相關,在現今的文獻當中,亦有共同存在的危險因子。
首先是基因影響。研究發現,基因對於肌力的影響性占了停經後女性約 30-50%;而在骨頭力量的遺傳性也占了 40-55%。   

第二是荷爾蒙的影響。 年紀超過 50 歲之後,每一年的肌肉質量約下降 1-2%,而肌肉力量則每年下降 1.5-3%,有很多說法是針對女性至更年期後,雌激素(estrogen)的消耗而引起的。除了性荷爾蒙的影響之外,其生長激素(growth hormone)和第一類胰島素生長因子(Insulin-like growth factor 1)亦影響骨頭和肌肉,進而引起肌少症和骨質疏鬆症。   

第三是身體組成比例。健康且年輕的身體,其骨頭和肌肉會隨著體重增加,且能夠和諧的成長,使脂肪、肌肉和骨頭三者達到一個穩定的平衡。但是研究證實,停經後的婦女,當體重增加時,其實是增加了許多脂肪組織,降低了肌肉組織的比例;而脂肪組織對於骨頭來說,某種程度因為可以代為產生雌激素,因而研究發現,間接使骨密度增加,甚至降低髖骨骨折的機率;當然,當脂肪組織增加時,也可能因為臀部的緩衝力協助,使髖骨骨折的機率下降,但是其他研究也發現,當脂肪組織增加時,四肢的骨折機率其實是增加的。反而言之,對於體重過重的人,減重會增加骨質流失,但是減重若能加上飲食控制和運動,則會增加肌肉力量,因此隨後的文獻則是證明,減重若能保有甚至是增進肌肉力量,反而是可以減少骨質的流失。因此針對身體組成比例來說,應有的看法是,各比例的身體成分組成應適當,一味的增加體重或一味減輕體重,對骨質來說反而有傷害。   

第四則是運動習慣。運動分為好幾種類型,如我們常見的有氧運動(如游泳、騎腳踏車),可以減少脂肪組織的浸潤和增進心肺功能,但無法增加骨頭質量;至於重力訓練和高衝擊力的訓練(如跳繩),可以同時使肌肉力量和骨頭力量增加;而負重的運動則對增加骨質很有幫助(如慢跑)。只是要達到目標,運動的強度都要強過平常生活的作息,而臨床上多數學者也認為在老人家身上,無法藉由短時間的運動訓練就能有效預防肌少症,因此實用性仍有待觀察。   

第五是維生素D。維生素D的來源可來自紫外線和飲食攝入的營養,維生素D和鈣片經研究顯示,併用的效果會強於單用鈣片,對於停經後婦女可以增進肌肉功能,更能減少跌倒。而針對骨質的研究,也認為兩者併用對於成人和長者,可以減緩骨質流失。因此綜合上述,同時併用維生素D和鈣片,似乎對於肌肉、骨質及骨折、跌倒皆能看出預防的效果。   

總結上述五點,有些和先天的體質相關,有些則是和生活作息相關,因此在年老的族群,若能改變其生活習慣,將有助於同時改善肌肉和骨頭的能力。後續相關的研究,仍有許多可著墨的地方,包括基因的研究或是介入型治療。由於肌肉和骨骼之間是相輔相成,肌少症和骨質疏鬆症也常常併行發生,因此未來在進行介入性治療時,也許可以同時檢驗其對於骨頭和肌肉的影響,而不再將其各自探討。

 

老年醫學部住院醫師 吳雅汝
老年醫學部主任 詹鼎正

 

 

網頁分享:噗上plurk 推到twitter 分享至facebook

 



   



 

:::
國立臺灣大學醫學院附設醫院  地址:臺北市中山南路7號  電話:(02) 23123456
健康電子報各內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護,非經臺大醫院及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送等行為,以免觸法。
醫療機構際網路資訊管理辦法聲明: 禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。但以網路搜尋或超連結方式,進入本醫療機構之網址(域)直接點閱者,不在此限。