醫學教育的內容多為疾病的診斷與治療，鮮少對嬰幼兒的健康安全甚至意外的防範做講授。然而，當我們自詡為兒童健康的守護者，挑起兒童生病照護的重任時，扁擔的另一頭—兒童安全應該也是我們得扛起的重擔。「預防勝於治療」是定律，除了實證醫學的專業，小兒科醫師如何負起教育父母、社會營造友善與健康的環境、讓意外傷害所造成的遺憾與後果減少、讓小寶貝在安全的環境中長大，我想是近幾年來談少子化情況時，我們得好好思考的重要議題。

國際間重視的嬰幼兒健康安全議題
意外傷害的發生常常在一念之間，如何減少甚至避免存在於環境中常見的危險因子，避免悲劇與遺憾產生，應是一項重視的課題。了解嬰幼兒意外的發生，首先要知道嬰幼兒常見的健康安全議題：

1. 嬰兒猝死症：
   嬰兒猝死症是無目前醫學病理可發現之前因卻發生之突發性死亡。發生率的最高峰在2～4個月大之間，以男嬰居多、在冬季發生較其他季節多。歐美國家的研究顯示嬰兒猝死的7大危險因素：(1)趴睡：尤其是非習慣性地趴睡會增加18倍的風險；(2)早產或出生體重不足的嬰兒；(3)沒餵母奶；(4)過軟的床墊；(5)過熱的衣著、被蓋或是室溫；(6)二手煙；(7)嗆奶。 因此，他們在2003年鼓吹「Back to Sleep Campaign」宣言、「Tummy to play and back to sleep」（趴著玩躺著睡）、與「Safe Sleep Practices」（安全的睡覺行為），如避免環境溫度過熱、最好不要與大人共床、小嬰兒獨立且不需有太多雜物的睡眠空間等建議，這些都已在美國小兒科醫學會網站上公告。
2. 墜落：
   墜落是嬰幼兒常見的意外，是僅次於車禍造成意外死亡的第二位，卻是非致死性傷害之第一位。舉凡高樓、樓梯、腳踏車、遊玩場所如溜滑梯或鞦韆、床鋪、嬰兒車、學步車等都常見發生墜落。超過2層樓（6.7公尺 or 22英尺）或是頭部撞及硬地面，則致死率增高。所以國外建議家中有1歲以內的小孩時，欄杆寬度須小於4英吋（約10公分）；若是家中小孩在6歲內時，欄杆寬度須小於6英吋（約15公分）；且欄杆高度需高於36英吋（約91公分）。墜落除了頭部與骨頭傷害外，因墜落碰觸家具尖銳的邊緣也是一種常見的傷害。
3. 燒燙傷：
   廚房、浴室是家中危險的場所，舉凡濺出來的熱湯、熱水，甚至火焰、家中的點火裝置等，常常讓小寶貝有被燒燙傷之顧慮。
4. 噎到、嗆到、窒息：
   小玩具、貼紙、果凍都曾被報導過造成噎到、嗆到甚至窒息的案例。其他如嬰兒床的床欄、百葉窗、窗簾及其拉線等也常是造成嬰幼兒纏繞、懸吊窒息之兇手。
5. 中毒：
   大人的藥物如果擺在嬰幼兒隨手可得的地方，便會增加藥物中毒的機會。另外腐蝕性的液體，如鹼粽水、製作肥皂的鹼性溶液、清潔劑、殺蟲劑等，常因大人將腐蝕性液體裝入飲料瓶，使得嬰幼兒誤食，而造成對嬰幼兒腸胃道與呼吸道有嚴重之破壞性。
6. 溺水：
   一到夏天溺水意外就不斷傳出。常見的溺水場所除了游泳池、海邊，還有工地挖掘的水坑、稻田、水溝，尤其在颱風期間積水處也奪走不少寶貴可愛的小生命。
7. 街道安全：
   嬰幼兒手眼協調、動作反應仍未臻成熟，加上對危險的認知不足，常因為追逐小東西而衝出街道，造成危險；也因為個子小，駕駛人無法全然看到，而易發生意外。一般建議10歲以下的孩童，過馬路時一定要有大人陪伴。也要讓小寶貝從小就認知到街道的危險性，避免在街道上玩耍。

當然，兒童安全運輸的觀念也是亟待建立的，要教育大眾「媽媽的手臂不是小孩的安全帶」，諸多車禍事故發生嬰幼兒的傷亡幾乎都是將小孩抱坐在汽車內所致。近年來政府推行兒童汽車安全座椅與後座乘客繫上安全帶的措施，是值得肯定的；國外甚至規定爸媽要將汽車安全座椅帶到醫院來，才准許讓嬰兒辦出院手續。嬰幼兒尤其是早產兒，當放置在臥式汽車安全座椅時，要注意其呼吸、汽車安全座椅不該放在副駕駛座，尤其具有氣囊配備時，這些都需要家長不斷地去自我提醒。

學步車（螃蟹車）及嬰兒搖晃症候群
此外，常見的嬰幼兒傷害也存在於學步車（螃蟹車）及嬰兒搖晃症候群。

學步車會造成的傷害如下：

1. 摔落樓梯，造成骨折、尤其是頭部傷害、甚至死亡：此佔所有學步車傷害中的75%以上。
2. 燙傷與中毒：攀拿東西，約佔2~5%
3. 溺水、窒息：發生率雖然不高，但是一發生常常引起嚴重之後果。
4. 其他如手指夾傷、托盤小東西脫落而被吞入、支撐架不穩造成的下肢夾傷等。

以小兒科醫師的立場，不建議小孩坐學步車；但是即使在美國，絕大多數父母仍會選擇讓嬰兒坐學步車。所以，退而求其次，只好從建立產品安全的機制著手。一般在產品的安全上有4種預防措施（4Es）：產品設計（Engineering）、立法限制（Enforcement）、大眾教育（Education）與經濟誘因（Economic strategy）。這些在美國學步車的拉鋸戰中都經歷過，可以給我們借鏡。

嬰兒搖晃症候群
當一個小嬰兒被前後劇烈的搖晃時，他的頭因頸部肌肉未能完全控制、腦與顱骨間距大、腦組織亦未成熟，會引起顱內出血，讓腦壓增高、甚至將腦組織撕裂，發生所謂的嬰兒搖晃症候群。它常發生在6個月以下的嬰兒，有個說法蠻貼切的，就是嬰兒搖晃症候群的發生需要「一個憂鬱的大人與一個哭鬧不休的嬰兒」。其死亡率高達25%，神經後遺症的比率更高。國外關於嬰兒搖晃症候群的口號有「only for a few seconds, can injure the baby for life」（雖然只有短暫數秒，但有可能造成嬰兒終生傷害）、「Babies are fragile. Please don‘t shake a child」（嬰兒是脆弱的，請不要搖晃嬰兒）。

意外之預防
對於意外傷害，衛生署有對應之口訣：「家裡環境避免：小、尖、長、濕」、「家裡環境加強：軟、窄、高、乾」。「家裡環境避免：小、尖、長、濕」，「小」是指硬幣、小電池、扣子等直徑小於1.25英寸(約3公分)、長度小於2.03英寸(約5公分)等物品；「尖」是指小刀、剪刀等利器；「長」是指超過30公分長的細繩或延長線；「濕」是指浴室門外、浴缸等濕滑地面，應作防滑處理，避免滑倒。「家裡環境加強：軟、窄、高、乾」，衛生署口訣「軟」是指客廳、樓梯應鋪上地毯、海棉地磚、防滑墊等；「窄」是要讓樓梯扶手、窗子欄杆的間隔保持在10公分以下；「高」是指窗子應加裝高度60公分以上，樓梯應加裝85公分以上的堅固欄杆；「乾」是時時保持客廳、浴室、廚房和樓梯的地板乾燥。

以下提供一些居家安全的檢測項目，供照顧者自我檢視：

結論
預防重於治療是千古不變的原則，放在嬰幼兒的意外傷害預防上更是貼切。小兒科醫師應該在父母對嬰幼兒安全的議題上予以機會教育，社會的教育也是重要的一環。落實嬰幼兒傷害預防的教育可以從三個面向來著手：首先，認識嬰幼週遭可能會遇到的險境；其次，提供並維持您家中或是小寶貝遊戲場所的安全性；最後，藉由例子機會教育您的寶貝來引導並逐漸加深其安全的作為與認知。冀望未來社會真能減少父母的遺憾，並讓未來的主人翁能在安全的環境中快樂地長大。

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