日前報載：「……9個月大男嬰疑遭虐，頭部重創，經醫院急救後仍陷入昏迷，儘管男嬰的父母都否認虐待男嬰，但檢方訊後依重傷害罪嫌向地院聲押男嬰父親 …… 檢方偵訊時，男嬰的父親矢口否認，供稱他將兒子放在沙發上坐，是兒子跌落到地板才受傷。但醫師認為從50公分高的沙發跌下，傷勢應不至於如此重，比較可能是故意造成的傷害 ……」諸如此類無辜的孩童因為照顧者的不當對待，導致腦部受創、甚至死亡的新聞事件，時有所聞。根據國外的流行病學統計，1歲以下嬰幼兒的非意外腦部創傷，每年發生率為十萬分之二十四點六。另一項研究則發現，2歲以下嬰幼兒，因為頭部外傷住院者，約1/4係非意外因素造成。這些被診斷為非意外腦部創傷的病童，有1/3患者過去曾遭受類似傷害，但未被即時診斷發現；而這些重複遭受非意外腦部創傷的幼童，死亡率達到7％！本文冀望透過介紹兒童非意外腦部創傷之機轉、臨床表現與處置，能使一般大眾有更多的瞭解，進而早期發現與預防此類傷害的發生。

嬰幼兒之非意外腦部創傷的機轉，常見的原因包括：（一）頭部被甩擊於床墊、地板、牆壁等固定平面，或是（二）頭部遭受來回劇烈的晃動。由於顱骨與腦部並無組織相互固定，以致於在撞擊與搖晃時，顱骨與腦部產生相對位移運動，使得腦部表面回流至顱骨硬膜內靜脈竇的回流靜脈受到牽扯而斷裂，引起硬腦膜下腔出血（參見附圖）。臨床上病童常出現嗜睡、躁動、嘔吐、呼吸困難、與癲癇抽搐的情形。此外，若嬰幼兒在腦部受創時，出現呼吸暫時停止的狀況，則可能導致瀰漫性的腦缺氧病變，病童呈現重度昏迷，進而成為植物人或死亡的機率相當的高。而除了腦部的損傷，位在眼底的網膜血管也會破裂出血，甚至網膜層出現皺摺或剝離的現象。關於治療方面，首先需穩定病童的生命徵象，針對心跳、血壓、呼吸不穩定、或是癲癇發作的情況，給予輸液、氧氣、呼吸器、藥物等處置；顱內出血量較多，造成腦壓升高與嚴重壓迫腦部時，則需進行手術將血塊移除。

當頭部受到劇烈撞擊與搖晃時，顱骨與腦部產生相對位移運動（綠色箭頭），使得腦部表面回流至顱骨硬膜內靜脈竇的回流靜脈受到牽扯而斷裂（紅色箭頭），引起硬腦膜下腔出血。

如何診斷非意外的腦部創傷？事實上，前段所提的硬腦膜下腔出血與眼底網膜出血，也可能肇因於車禍或高處墜落等意外事件造成的腦部創傷，故不能僅憑這些病變而妄下斷論。在評估這類病患時，包括詢問病史、身體外觀檢視、與骨骼Ｘ光檢查，對於釐清腦部創傷是否因為非意外因素造成，有很大的幫助。在病史方面，家長或照顧者多半描述幼童未曾受到外傷，抑或僅由床邊或沙發等數十公分的矮處墜落；然而根據研究，硬腦膜下腔出血，在健康孩童並不會因為輕微撞擊而產生，或是自發性的出現。故當病史的內容無法解釋顱內出血的現象時，如同本文首段的報載新聞所述，需考慮非意外傷害的可能性。若身體評估與X光檢查，發現了不尋常的瘀青、傷疤，或是脊椎、肋骨、四肢的骨折時，則應高度懷疑腦部損傷為非意外傷害所造成。以臺大醫院為例，若是頭部外傷的病童，經小兒科或神經外科醫師判斷有非意外傷害之可能性時，會安排必要之影像檢查，照會眼科醫師及社工人員做進一步評估，並在必要時由公權力介入，進行人身隔離與司法調查，以保障病童的權益。

據統計，臺灣未滿12歲的受虐兒童，民國95年有6,990人，99年卻達到1萬1,321人。所謂預防勝於治療，如何避免無辜的孩童因為照顧者的傷害，導致生理上或心理上的後遺症，實為當務之急。最近有立委提案，擬加重虐童者的刑責，或可減少此類傷害的發生。另一方面，宜從教育民眾的方向著手，譬如藉由產前檢查等機會針對懷孕婦女與其配偶加強衛教，以及在國中或高中時期的健康教育課程介紹相關議題等方式，使大眾瞭解到不當搖晃與撞擊可能對幼兒腦部造成嚴重的傷害，大家一起來保護這群未來的主人翁，讓他們都能健康快樂的長大！

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