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馬兜鈴酸腎病變及泌尿上皮癌國際研討會
 
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馬兜鈴酸腎病變及泌尿上皮癌國際研討會
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泌尿上皮癌是台灣地區常見的惡性腫瘤之一,每年新診斷病人約3,000名,約有1,000名病人因此而死亡。泌尿上皮癌可發生在任何泌尿上皮存在處,包括腎盂、輸尿管、膀胱和尿道。其中,台灣與巴爾幹半島地區同為全世界上泌尿道( 腎盂及輸尿管 )泌尿上皮癌發生率最高的地區,且數倍於歐美等西方國家。

許多台灣學者發現,較之於國外的腎盂及輸尿管上皮癌病人,台灣的病人有較高比率為女性(男女比為 1:1.1)。多數歐美國家的腎盂及輸尿管上皮癌可歸因於吸菸,但台灣地區的女性病人僅有 4% 以下有吸菸史;因此,吸菸這一個危險因子只能解釋一半男性病人的成因,對於大多數女性病人並不適用。換言之,約有 3/4 的台灣腎盂及輸尿管上皮癌病人原因不明。

西元 1992 年,比利時學者發現,數十名比利時布魯塞爾的年輕婦女,皆因間質性腎炎,導致腎臟衰竭,終致造成末期腎病。這些婦女全都在同一間診所,服用相同的減肥中藥配方。該配方的中藥材內,就含有馬兜鈴酸。由於服用該配方的腎病病人皆有相同的病理表徵,此腎病乃被稱為「中藥腎病變」。比利時的腎臟科 Nortier 教授發現,39 位準備接受腎移植的「中藥腎病變」病人中,18 位有泌尿上皮癌,19 位有中度至重度的泌尿上皮異常,僅有 2 位的泌尿上皮是正常的。因此,推論馬兜鈴酸不僅具有腎毒性,也是一個致癌物質。

台灣大學公衛系王榮德教授,研究台灣健保局於西元 1997 ~ 2003 年 7 年間國人的用藥資料庫,隨機抽取其中 20 萬人的資料分析。他發現此 7 年期間核可使用之中藥材中,竟有 12% 含有馬兜鈴酸,這些藥材包含如關木通、廣防己、青木香、天仙藤及馬兜鈴等至少 17 種。而此 20 萬人中,有 53% 曾於此 7 年內,因不同原因服用過中藥配方。更令人震驚的是, 39% ( 約 78,000 )的人曾服用含馬兜鈴酸的中藥材。這樣的結果,說明台灣人長期處於馬兜鈴酸的環境中而不自知。

臺大醫院蒲永孝教授及陳忠信醫師最近的研究也發現,六成的腎盂及輸尿管上皮癌病人的腎臟中,含有馬兜鈴酸嵌合在 DNA 上的證據,表示我們的病人中,有六成曾暴露過馬兜鈴酸。更重要的是,近 1/3 的病人,其腫瘤中,可以檢查到馬兜鈴酸致癌的特徵性基因突變,說明了馬兜鈴酸,的確與台灣腎臟及輸尿管上皮癌的發生有關。於此同時,美國紐約大學藥學系 Grollman 教授發現,與台灣同樣有高發生率的巴爾幹半島上,原來在他們主食作物的種植區旁,也長有含馬兜鈴的植物,在收成時,不小心被採收,混入了當地人的食物中。所以,經過了多年的研究,不管是位於歐洲的巴爾幹半島,或是台灣,馬兜鈴酸均已被證實為腎臟及輸尿管上皮癌發生的重要致癌物質。

衛生署於 2003 年,正式禁止了多數含馬兜鈴酸藥材的進口與銷售,然而依據過去環境汙染對人體影響的經驗,其造成的後續影響,仍會持續數十年。目前已知的高危險群包括:因曾服用不知名藥物,導致腎臟功能損傷者。

本院利用舉辦「馬兜鈴酸腎病變及泌尿上皮癌國際研討會」邀請世界各地專家,特別是巴爾幹半島( Grollman 教授 )與比利時( Nortier 教授 )的專家,一同討論馬兜鈴酸對於環境與人體的影響,以及後續診斷、治療、與追蹤等議題。並希望藉由揭露並討論此議題,增進台灣的腎臟科及泌尿科醫師對於馬兜鈴酸所致疾病的認識,提升照顧品質,並增進國人的福祉。也提醒國人應注意食品及藥材衛生安全,才能免於許多癌症的侵擾。

 

公共事務室

 

 

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