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甲狀腺機能異常與藥物治療
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甲狀腺機能異常與藥物治療
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甲狀腺是一個位於鎖骨上方、脖子前側、像蝴蝶形狀的腺體,可以藉由分泌甲狀腺素,幫助我們身體的細胞,利用我們從食物中獲得的能量,調節身體的代謝。

身體的代謝率過高或過低都不是件好事;如果您的甲狀腺素分泌過多,稱為「甲狀腺機能亢進」,此時您身體的代謝過於活化,可能使您體重減輕、心跳變快,並且對熱的感覺較為敏感、容易流汗、食慾增加、精神較為緊張、坐立不安等等。此外,有些人也會有頭髮減少、手抖、心跳不規則、血壓高、女性月經不正常、難以入睡或是眼睛突出的症狀。相反地,如果甲狀腺素分泌過少,稱為「甲狀腺機能低下」,此時您體內利用能量的速度會變慢,導致體重增加、感覺疲憊,對事情提不起勁、頭髮或指甲脆弱易斷、並且比較容易感覺寒冷。如果甲狀腺機能低下放著不治療的話,可能會有聲音嘶啞、味覺及嗅覺減弱、手腳及臉浮腫、說話速度變慢等症狀。因此,無論是甲狀腺功能亢進或低下,都應該尋求醫療協助,讓身體的機能回復正常。

甲狀腺機能亢進
造成甲狀腺機能亢進的原因有很多種,其中以葛瑞夫茲病(Graves disease)最為常見,這是一種因為體內免疫反應不正常所導致的疾病。其他原因如:攝取過多的碘、甲狀腺發炎、服用過多甲狀腺素、腦下垂體或甲狀腺增生、睪丸或卵巢癌等原因,都可能造成甲狀腺機能亢進。

臺大醫院用來治療甲狀腺亢進的藥物有普樂治錠(Procil®)及紐甲舒錠(Newmazole®),這兩種藥物都可以減少甲狀腺產生甲狀腺素。服用藥物期間,有些人會有皮膚疹、胃不舒服或想睡覺的狀況,此外,極少數的人會有喉嚨痛、持續或嚴重的發燒或發冷、眼睛或皮膚變黃(黃疸)等症狀,如果有這些症狀發生,應立即就醫。服用抗甲狀腺藥物必須要有耐心,至少需要3個禮拜(通常為6-8週或更久)甲狀腺素才會慢慢降到正常值,這是因為藥物只能減少甲狀腺素合成,但體內已經存在的甲狀腺素則需要時間慢慢的代謝。因此,不可以覺得沒有效就自己停藥,或是症狀比較好就停藥。其他治療甲狀腺亢進的方法還有:利用放射性碘來破壞甲狀腺細胞,讓甲狀腺細胞不會再分泌過多的甲狀腺素、或以手術將甲狀腺切除;上述兩種方法,術後可能需要長期服用甲狀腺素藥物來調節體內所需的荷爾蒙。

除了抗甲狀腺藥物以外,有時醫師會開立恩特來錠(Inderal®)來緩解甲狀腺亢進的症狀如:手抖、心悸等不適。若您的甲狀腺亢進已獲得良好控制,不再有上述症狀,則此藥物可以考慮停用。

患有甲狀腺亢進的病友,若忽然停用藥物、或是有急性感染或重大傷病等壓力下,有可能使甲狀腺亢進急性惡化,稱為甲狀腺風暴(thyroid crisis),症狀如:發燒、意識不清、嚴重腹痛等,此時應立即就醫處置。

甲狀腺機能低下
最常造成甲狀腺低下的原因是甲狀腺發炎,因而導致甲狀腺細胞損傷,而橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis) --體內免疫系統攻擊甲狀腺就是其中一種。其他常見的原因包含:先天性疾病、懷孕後之甲狀腺炎、或原為甲狀腺亢進,但在接受放射性碘或手術破壞甲狀腺後造成之甲狀腺低下。某些藥物也可能影響甲狀腺功能,例如:治療心律不整的臟得樂錠(cordarone®)、或用於穩定情緒之鋰鹽。

治療甲狀腺機能低下的方法為補充甲狀腺素,臺大醫院之藥品名稱為昂特欣錠(Eltroxin®),通常需要長期服用,不可停藥,但醫師會定期監測您體內的甲狀腺素以調整您所需補充的劑量。甲狀腺素空腹服用效果最好,且最好與其他藥物隔開一個小時,原因是藥物跟食物可能影響甲狀腺素的吸收,例如:鈣、鐵、綜合維生素、含氧化鋁的胃藥以及用來結合膽酸的可利舒散、或緩解便秘用之纖維補充劑;而高纖高油飲食也可能影響甲狀腺的吸收。若甲狀腺素補充過量,則可能出現似甲狀腺亢進的症狀,如心悸、出汗、坐立不安等等,此時宜告知您的醫師以調整您所需的甲狀腺素劑量。

甲狀腺機能低下未治療,或是感染、手術等重大疾病,可能使甲狀腺素過低,引發嚴重的疾病,稱為「黏液性水腫」(myxedema),嚴重時可能導致昏迷,體溫過低,需立即就醫。

甲狀腺機能異常的治療必須有耐心,無論是抗甲狀腺藥物或甲狀腺補充荷爾蒙,都應每日規律服藥,即使覺得症狀已好轉,也不可在沒有醫師的指示之下擅自停藥,以免引發更嚴重的後遺症。若忘記服藥,如果與下次服藥時間相近,則跳過已忘記服用的劑量,按時服用當下該用的一般劑量,不可服用2倍量。

藥劑部藥師 鄭名惠

 

 

 

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