兒童常見用藥疏失
美國醫學會期刊(JAMA) 2001年曾刊載一篇針對兒童用藥疏失及預防用藥不良反應的研究報告，發現兒科病人的用藥疏失比成年病人高許多(約3倍多)，主要可能的原因為缺乏大型的臨床試驗研究，所以缺乏良好具公信力的給藥建議與指引、還有就是兒童專用製劑的選擇不足，造成正確給藥的限制。
兒童專用製劑特色
「兒童專用製劑」就是專門為兒童設計製作的藥品，多半是具有甜味的「糖漿」、「咀嚼錠」或「口溶錠」口服藥品，也有些是小劑量的錠劑、小劑量的膠囊、特殊膠囊(可以打開，將內容物倒出)、粉劑或顆粒劑等。
最常見的是兒童糖漿，其特色包括：易依照年齡或體重進行劑量調整；劑型設計方便幼兒服用；味道佳增進小朋友服藥順從性。也有些缺點：如價格較高、打開藥瓶後存放期限變短；可能須冷藏；可能會添加防腐劑、矯味劑、色素、助溶劑（如酒精）等，這些物質在兒童而言未必安全；多種藥物處方會讓藥水總體積極為可觀，影響孩童食慾、甚至惡化腹瀉；還有就是有的量杯不容易精確量取液劑體積；另外就是糖漿若像糖果果汁，兒童偷吃的可能性較高。
藥品磨粉分包當然也有些好處，包括不須吃不必要的添加物；吸收速度快(與液劑相當，比錠劑好)；一次使用一包，可避免劑量量測不準的問題；價格較低。但藥品磨粉可能造成的問題與潛在風險比較大，其中以「不容易覆核給藥有無錯誤」最令人擔憂；其次缺乏藥品磨粉後安定性資料，有效期限有可能會變短；多種藥品混合研磨易變質或產生交互作用；分包後每包含量不精確；破壞藥品劑型可能改變藥品療效；磨粉後有些藥品會變苦；多種藥品混合磨粉後，若任一症狀緩解欲停藥已無法辨識藥品。
臺大醫院小兒用藥選擇原則
應該如何選用適合的小兒專用製劑，本院目前提供「兒童用藥替換表」及「口服藥品剝半或磨粉資料庫」，當醫師開出非整顆劑量時，可以利用網頁資訊查詢藥品是否適合剝半或磨粉，也可以在資料庫輸入所需藥品名稱，電腦將會搜尋同類或有相同功能的小兒用藥。
本院目前已提供兩百多個品項的「兒童專用製劑」，且陸續在增加中。若遇情況特殊的病人真的無藥選擇時，可由醫師主動提出需求申請，藥師會調查評估，優先選用優良廠商供應的小兒製劑或考慮引進較低劑量的品項；對於國內無許可證的藥品，則考慮以「專案進口」方式由國外取得；若實在沒有合適藥品可選擇時，則會考慮進行「小兒藥品臨場調製」。調製後成品經專家開會同意後，直接鍵入電腦成為一個選擇品項，醫師開方時直接選用小兒藥品品項，護理人員或家長可以直接以「包」或「c.c.」給藥，方便又安全。
本院目前提供的小兒藥品臨場調製，包括「小兒分包」、「小兒水劑」(如Tamiflu克流感水劑)，以及研發中的「小兒糖漿」。所選品項由醫師及藥師一同討論訂定，多為國內最缺乏的小兒用藥，包括有利尿劑、抗高血壓藥品、抗癲癇藥品、降膽鹽藥物、甲狀腺素、抗凝血劑等。本院已建立「小兒磨粉分包標準作業流程SOP」，依研究發現每包重量需至少200毫克在分包時比較精準，所以依文獻加乳糖稀釋，增加分包體積重量以增加準確度，加乳糖同時可以增加口感，小朋友服藥配合度較高。同時採制式化事先批次分包，要求劑量精準。一次只分包一種藥品，一次製備一定數量以增加準確度，從原料藥準備到最後成品確實兩人核對確認並記錄。每包藥品需標示品名、含量、有效期限、保存方式。
理論上分包的藥品須於一至三個月內使用，包藥機需定期維護，確實執行磨粉前後包藥機之清潔，機器須拆卸清理，完全去除所有粉塵，才可以分包另一種藥，以避免藥物交互污染。機器決不分包劇毒藥品或抗生素等製劑。
其他解決的方法
對於一般藥錠如需要剝半(1/2)或分成四分之一(1/4)時，我們建議可利用切藥器，給藥前才切割，以保障藥品品質。若幼兒無法吞食藥粒，給藥前用瓷湯匙和碗壓碎，加少量水餵服。有些家長為了幫小孩藥品磨粉，特地花錢買藥用研缽。其實是不需要的，用瓷湯匙和碗就可以壓碎研磨藥錠，用過後碗和湯匙都可水洗烘乾，乾淨又衛生。切藥器也可以用開水沖洗，但一定要擦乾，尤其是切藥器刀口(有水易生鏽)，處理好就很耐用，一年也不一定需要更換。餵食時可以加點糖漿一起，必要時可將藥粉或軟化的藥粒撒在少量蘋果泥、果凍、果醬、或布丁上讓小孩吃下。
若是學齡兒童（>6歲）建議將錠劑或膠囊放在兒童舌根，用水或飲料吞服，服藥後給予飲料去除藥味。怕吞服不易時，僅需在服藥前將藥錠切成數片，或將膠囊內粉劑倒出，就可吞服。如果小孩牙齒鬆動，應告訴醫師，請醫師不要開咀嚼錠。會使牙齒染色的藥水（注意藥袋上指示），應使用吸管服用。
有些藥的代謝半衰期很長，2天吃1次藥，甚至是1週吃3到4次，都可以達到穩定的藥效。我們有個案例：小朋友長期處方依體重算起來，1天只需要0.4顆，媽媽原本的做法是用研缽一次磨2顆，分成5包，但藥品磨粉後安定性和藥效我們不確定(沒有文獻)，媽媽用目測分5包後的劑量準確度，也令人擔憂。這類藥品不適合進入機器分包，且這藥品代謝半衰期很長，經藥師、醫師與媽媽溝通後，我們建議每天0.5顆1週吃6天(星期天休息)，同時建議媽媽用切藥器切半，需要時再用湯匙和碗壓碎加水餵服。這是我們依藥品特性，經過醫師與藥師專業評估後，提供的客製化的用藥建議。
為確保藥品在安全與清潔的環境中準備，且減少因藥品劑量不準確導致的醫療疏失，我們致力於兒童客製化的需求，進行作業改造計劃，期望能以更正確方便的給藥方式，確保每位兒童的用藥安全。
本院兒科病人用藥教育
我們要求藥師在醫師開立小兒糖漿、粉劑、吸入劑、鼻噴劑、退燒藥、止瀉藥品處方時，必須給病人家屬做用藥教育，對於特殊的用法、劑量、適應症、副作用、儲存、交互作用、藥品相關、醫療相關問題也應該做個別的用藥教育。
「兒童用藥安全」不是只有專科醫師或藥師的責任。請您積極為孩子的醫療品質把關，不去「給嬰仔穿大人鞋的醫療院所」，不拿「標示不明的藥袋」，拒絕「標示不明五顏六色的藥水或藥粉」。我們本著藥師的專業，將善盡覆核、管理及查核的功能，為民眾營造良好的用藥安全環境。
參考資料
- Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA. 2001;285:2114-2120.
- Carol K. Pediatric Dosage Handbook 17th Edition
- Koda-Kimble. Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. Ed. 9th. Ch.93 Pediatric Considerations.
- http://www.pediatr.org.tw/ 臺灣兒科醫學會
- 林慧玲:小兒藥物治療之藥學觀點。臺灣醫學:2000年4卷2期.P200-214
- 行政院衛生署: 兒童就醫及用藥安全手冊
- 行政院衛生署: 幼兒用藥常見問題Q&A安全手冊
- 林慧玲等。小兒口服藥品調劑品質保證。臺灣臨床藥學雜誌1993；2(2)：123-38。
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