各式各樣的生化檢驗數值是協助醫師判定病人病情的重要依據，然而無論是醫師為了治療疾病所開立的藥品，或是民眾自行購買的非處方藥與中藥，都潛藏著影響檢驗數值的危機，詳盡地告知醫事人員您所服用的藥品，才能協助他們正確地判讀檢驗數值，掌握您的病情變化。

藥品影響檢驗數值的機轉可分為兩大類，一是生理與藥理作用的影響，另一個是化學干擾。前者通常是藥品藥理作用的延伸，或是藥品所帶來的副作用，也可能來自藥品彼此間的交互作用。也就是說，病人本身的檢驗數值確實因為服用藥物而有變化，與使用的檢驗方式無關。後者指的是病人服藥後，殘存於體液與組織間的藥品分子與試劑反應，或改變試劑作用環境的pH值，導致檢驗數值異常地升高或降低。化學干擾與使用的檢驗方式有很大的關聯，隨著檢驗技術的日益進步，儀器與試劑的精準度已大大地提升，化學干擾的問題也就相對地減少。¹以下便就各種藥品可能導致檢驗數值異常的情形舉例說明。

(1)藥品副作用引起的檢驗數值異常：
影響體內電解質平衡最常見的藥品是利尿劑，環利尿劑(loop diuretics) ( 如: furosemide、bumetanide) 與 thiazide類利尿劑( 如: trichloromethiazide、indapamide)，可能導致低血鉀，必要的時候需要給予鉀離子補充劑。相對的保鉀利尿劑( 如: spironolactone) 則可能導致高血鉀。

抗排斥藥品如cyclosporine、tacrolimus除了導致電解質失衡包括高血鉀與低血鎂之外，也可能造成高血糖與高血脂，必要的時候需以降血糖、降血脂的藥品協助控制。

肺結核的四合一標準治療中，isoniazid、rifampin可能導致肝功能指數升高，為藥品引起肝炎的前兆，嚴重的病人需停藥，改用替代藥品治療。而pyrazinamide則可能導致尿酸升高。²這些檢驗數值的變化病人未必感受明顯症狀，因此服用這些藥品時，醫師可能要求您回診抽血監測。

(2)藥品引起的糞便或尿液顏色改變：
許多藥品會造成糞便與尿液的染色，不但導致病人的疑慮，也可能影響檢驗數值的判讀。缺鐵性貧血的病人需要鐵劑的補充，鐵劑除了便秘的副作用之外，也會使糞便顏色變黑、尿液顏色變深。服用抗凝血劑如warfarin或抗血小板製劑如aspirin、clopidogrel的病人，須時時注意糞便的顏色與性狀，若有解黑便甚至糞便呈瀝青狀的情形，可能是胃腸道出血，應立即回診並告知醫師。此外，血尿的現象也是出血的警訊之一。鉍鹽 (bismuth)是治療腹瀉、胃幽門螺旋桿菌與胃潰瘍時會開立的胃藥，除了可形成黏膜保護胃壁之外，還有吸附毒素的作用，服用此藥會導致糞便顏色變黑。

巴金森氏症病人服用的左多巴胺 (levodopa)可能導致排尿時尿液顏色呈現紅色或紅棕色，久置後顏色變深偏黑色。肺結核四合一療法中的rifampin，除了會使尿液與糞便的顏色變紅色或橙色之外，也可能使汗液、唾液與淚液變色。Phenazopyridine早年作為染劑使用，後來發現其具有改善膀胱肌肉緊繃的效果，因而常被用來做尿道發炎時的症狀緩解治療，服藥後會導致尿液與糞便變為黃色或橙色。腎功能不好的病人排除藥品的能力較差，服藥後出現皮膚顏色偏黃可能是此藥累積的徵兆。市售的綜合維他命、維生素B群常含有治療口角炎的維生素B2，由於其本身為黃色化合物，且為水溶性維生素，主要經由尿液排除，因此會見到尿液顏色變黃的現象。^{2, 3}

(3)藥品交互作用引起的檢驗數值異常：
慢性病人常需多科別就診，併用多種西藥，這些藥品可能影響彼此的吸收、分佈、代謝或排除，導致療效降低或產生毒性，進而反應在檢驗數值的變化上。而較容易被人忽略的是，中藥與西藥之間也可能存在交互作用。丹蔘、當歸、銀杏、大蒜精與抗凝血劑warfarin併用，可能導致INR值升高，增加出血的風險。相對的，人蔘、綠茶則可能導致INR值降低，削弱抗其預防血栓的作用。^{4, 5}聖約翰草可改善焦慮與抑鬱的情緒，但卻會誘導肝臟酵素與藥品輸送蛋白，降低病人體內的藥品濃度，如降低抗排斥藥品cyclosporine的血中濃度，增加移植失敗的風險；增加毛地黃 (digoxin)的排除，降低藥品療效。⁶

(4)藥品與檢驗試劑作用引起的檢驗數值異常：
毛地黃可增加心臟收縮力、減緩心律，常用做心臟衰竭的輔助治療與上心室頻脈的改善。由於其建議的血中治療濃度範圍較窄，且毒性較高，因此需抽血監測藥品血中濃度。許多中藥結構與毛地黃類似，以偏極螢光免疫分析法(fluorescence polarization immunoassay，FPIA)測定毛地黃血中濃度時，由於某些中藥也會與檢驗試劑反應，因此測得的濃度會異常升高。影響檢驗數值的最顯著的中藥包括蟾酥，其為六神丸與救心丹中的主要成分。丹蔘、西伯利亞蔘與亞洲蔘也會導致檢驗數值異常，但嚴重程度較蟾酥低。^4-6

甚麼時候應該懷疑檢驗數值的正確性呢？若短期內檢驗數值出現急遽的變化，或反應相同器官的兩種檢驗數值不相符合時，有可能是檢驗數值受到干擾。¹因此，除了告知醫師目前所服用的藥品之外，適時的提供醫師近期的檢驗報告，也可以協助醫師更正確地判讀您的檢驗數值，您才能受到最妥切的照顧！

參考資料：

1. Sher PP. Drug interferences with clinical laboratory tests. Drugs 1982;24(1):24-63.
2. DRUGDEX® System: Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. (Accessed at http://www.thomsonhc.com (cited:09/11/2010).)
3. Fischbach FT, III MBD. Appedix J. In: McDonald Q, ed. A manual of laboratory and diagnostic tests. 7 ed: Lippincott Williams & wilkins; 2004:1188-238.
4. Dasgupta A. Herbal supplements and therapeutic drug monitoring: focus on digoxin immunoassays and interactions with St. John's wort. Ther Drug Monit 2008;30(2):212-7.
5. Dasgupta A, Bernard DW. Herbal remedies: effects on clinical laboratory tests. Arch Pathol Lab Med 2006;130(4):521-8.
6. Miller LG. Herbal medicinals: selected clinical considerations focusing on known or potential drug-herb interactions. Arch Intern Med 1998;158(20):2200-11.
   

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