The New Trend of Total Hip Arthoplasty- Small Incision and Metal-on-Metal Interface
人工髖關節手術已有超過30年之歷史,此項手術對於有髖關節病變的病人是一大福音,無論是退化性關節炎、類風濕性關節炎或其他病變,治療的成績均很好,能夠達到如此成功之因素包括良好的人工關節設計、使用高品質的材料、精準的手術技巧及很好的術後復健計畫。目前人工髖關節的10年術後存活率可達95%,可說是一種發展成熟的手術,但傳統的人工髖關節置換術,會造成大約二三十公分的手術傷口,且需切斷甚多的肌肉、肌腱才能完成,對病人的傷害極大,復原的時間也長。近年來大家開始改善手術的技巧,漸漸地縮小傷口,降低對軟組織的破壞,也可一樣達到良好的治療成績。
台大骨科在人工髖關節的微創手術是由2001年6月正式開始進行,自2001年來本科已連續施行超過400例之人工髖關節微創手術,傷口平均為7-9公分,住院日數縮短至5天,輸血量有明顯減少,病人的疼痛感覺及復健工作均大幅改善,大部分病人均很快能復原,住院的日子也由平均8天降至5~6天,手術後很快的就可以訓練行走,當然也就很快可以出院。
傳統人工髖關節材料是使用傳統金屬的股骨頭,容易磨損,造成發炎、骨質流失(osteolysis),最後導致關節鬆脫,經過十幾年後必須再換一次人工髖關節。目前有二種最新的材料來增進人工髖關節的壽命,希望可以使用超過四十年:一種是利用陶瓷對陶瓷介面,另一種是金屬對金屬介面;此兩者的耐磨性均很好,是傳統介面耐磨之100倍,而金屬對金屬介面的人工髖關節活動角度可達144∘~168∘,幾乎與正常人相同,我們的經驗也顯示一些手術後的人可以劈腿,甚至於做到高難度的瑜珈。
金屬對金屬介面的人工髖關節置換術,因為有耐磨及大活動範圍的優點,所以很適合活動性高的年輕人,但目前醫界對磨損下來的金屬離子是否對胎兒有任何影響仍有疑慮,所以不建議在懷孕或需受哺乳的女性上使用,若是先天上對金屬過敏的人(很罕見)或是腎功能不佳者也不適用。 近年來科技的進步突飛猛進,材料的創新與手術技巧的增進,使得人工髖關節手術的治療成績與病人的滿意度,都能持續提高。
侯君翰 醫師
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