為什麼會造成慢性腎病？
腎臟常因為內在或外在的傷害讓腎臟無法負擔，而造成慢性腎臟病，最常見的原因在全身系統性疾病方面，第一名是糖尿病，糖尿病控制不好一段時間後，腎臟就會受到損傷，高血壓也是原因之一，另外還有遺傳性的疾病，例如：多囊腎，除此之外，慢性腎炎、紅斑性狼瘡也是常見的原因；另外包括了中草藥、止痛劑造成的間質性腎炎、泌尿道反覆感染及泌尿道結石造成的阻塞性腎病等，都是台灣常見造成慢性腎病的原因。

怎麼預防？
好好控制會造成慢性腎病的因子，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者的糖化血色素控制在7%以下；不吃來路不明的藥，如中藥、草藥、減肥藥、電台賣的藥，因為許多藥物都是經由腎臟代謝後排泄出去，可能會因為藥物成份不明，而讓腎臟受到傷害，不要憋尿、適量喝水、多運動、保持身體健康，不能太勞累，以免造成腎臟的負擔，另外建議戒菸、減少顯影劑的暴露，也是可以預防慢性腎病的方法之一。

 

慢性腎病如何分期？
慢性腎病的定義在於腎臟超過三個月，有結構或功能上的異常，包括血液，尿液，病理，影像上，或是腎絲球濾出率 (GFR)小於每分鐘60c.c.，都可以稱為慢性腎病。而慢性腎病主要分做五期，當GFR大於90c.c./每分鐘，稱為第一期，60到90之間稱為第二期，30到60間稱為第三期，15到30間稱為第四期，當GFR小於15以下，稱為第五期，這個時候就必需開始準備做腎臟替代療法了!

 

什麼情況開始要洗腎？
根據台灣健保局的規定，可以區分下面兩種適應症:
1.絕對適應症：
　肌酸酐廓清率小於5c.c/每分鐘以下，或血中肌酸酐大於10以上的患者，必須要洗腎。
2.相對適應症：

病患類型	適應症
糖尿病患者	血中肌酸酐大於6以上者。
非糖尿病患者	中肌酸酐大於8以上，或肌酸酐廓清率小於15c.c/每分鐘以下，且出現以下症狀：無法用藥物控制的代謝性酸中毒、電解質不平衡：特別是高血鉀症；另外，身體體液過多，無法排出去引起肺水腫；或者反覆噁心、嘔吐、食慾不振、不易止血、易出血、尿毒指數過高、意識不好等病徵。

　

一開始洗腎，就要洗一輩子嗎？
要看當初洗腎的原因，如果是急性腎衰竭，可能因為體液不足或者藥物、感染的關係，腎臟無法負擔，我們會給予暫時性的洗腎治療，這樣的狀況就是會恢復的，不用洗腎一輩子；如果已經因為慢性腎衰竭長期追蹤好幾年，慢性腎病從第一期、第二期，慢慢進展到第五期，必須做長期透析治療的準備。

 

透析（洗腎）超級比一比

特性	血液透析	腹膜透析
透析進行時間	每週執行三次， 每次治療時間為4-5小時	每日執行 3-5 次換液， 24小時持續進行透析
透析場所	醫院血液透析室	住家、工作地或任何清潔的場所
治療執行者	護理人員	自己或照顧者
治療時引起的不適	有針扎之苦， 且因水分與毒素快速被移除，較易產生透析後不平衡症候群(噁心、嘔吐、經攣 、頭痛、高/低血壓)	不需扎針， 且因水份與毒素平穩地被移除，所以較無痛苦或不適

 

吃太多藥對腎不好，我最近血壓很正常，可以不吃血壓藥嗎？
慢性腎病的病人，血壓希望可以控制在130/80毫米汞柱以下，血壓控制不好，對腎臟的負擔愈重、腎絲球壓力愈大，反而會讓腎臟病更惡化，所以，慢性腎病的病人應好好控制血壓、血糖及血脂，吃降血壓藥維持良好的血壓，反而可以降低腎臟的負擔。

 

腎不好可以吃保健食品或維他命嗎？

在保健食品方面比較擔心的是，有些成份可能沒確實標示在上面，標示不明的部份，是否會對腎臟造成傷害，這部份比較不清楚，所以沒辦法保證對腎臟不會造成傷害；維他命方面：慢性腎病第三期以後，醫師會幫病人補充維他命B、維他命C、葉酸等慢性腎病病人較容易流失的水溶性維他命。

 

健康教育中心　蕭靜如