「第二型糖尿病」是一種因體內細胞對於胰島素敏感度下降，導致身體無法有效利用糖份而產生血糖過高的疾病1-2。臨床症狀包含疲倦、多尿及多渴等1-2。形成的致病原因有許多種，最主要與肥胖及少運動有關1-2。
糖尿病的治療之所以如此重要，最主要的原因是血糖過高的病人容易罹患心血管疾病，如：冠狀動脈心臟病、中風等。此外，高血糖也容易造成腎臟功能衰退、神經病變等等併發症1-2。所以糖尿病的主要治療目標共分為三項：避免病人產生高血糖或低血糖的症狀、積極控制血糖達到預期目標、降低其他心血管疾病相關之危險因子（如右表）1-3。
治療方式主要分為非藥物及藥物治療兩大方面：
非藥物治療主要是藉由運動及飲食控制改善高血糖及相關的心血管疾病危險因子。
藥物治療則包含胰島素及口服降血糖藥物；口服降血糖藥物可區分為下列四大類：促胰島素分泌劑、雙胍類、胰島素增敏劑、阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑1-3。
促胰島素分泌劑
本類藥品顧名思義是藉由增加胰島素分泌而達到降血糖的療效。可細分為兩類：（甲）磺醯尿素類：作用時間長，較容易引起低血糖及體重增加的副作用，尤其是肝、腎功能不佳的病人需特別小心。此外，服用此類藥品不建議喝酒，因可能會產生臉潮紅、心跳加快或心悸、頭痛、噁心及嘔吐等症狀。對磺胺藥過敏、懷孕及手術後尚未正常進食者，不應使用本藥品。（乙）非磺醯尿素類：作用時間短，適合用於治療飯後高血糖，常見副作用為輕微低血糖及體重增加1-3。
雙胍類
本類藥品作用機制主要與降低肝臟葡萄糖新生、改善周邊組織對於胰島素感受性有關，可使體重減輕1-3。本類藥品建議飯後服用，可降低腸胃不適的副作用。約有28%的病人會出現腸胃不適，其中又以腹瀉居多，但只要從低劑量開始使用，可有效降低腸胃不適的發生機率。肝、腎功能不佳（男性血清肌酸酐＞ 1.5 mg/dL；女性血清肌酸酐＞ 1.4 mg/dL）、腎臟衰竭之病人不建議使用本藥品，因可能增加乳酸中毒的危險性1-3。
胰島素增敏劑
本類藥品是藉由活化細胞對於胰島素的感受性，進而降低血糖1-3。約有0.2-0.3%的病人使用本藥品可能會出現肝臟功能異常，所以用藥之前應先檢查肝臟功能，並於用藥的第一年，每兩個月追蹤一次。若出現肝衰竭或是血清轉胺酶（ALT）上升超過正常值的三倍以上，則必須停止使用本藥品1-3。此外，因本藥品可能造成四肢水腫，若使用後產生體重快速上升的現象，請立即告知醫師。紐約心臟學會分類第三及第四級（New York Heart Association，NYHA）的心臟衰竭病人，亦不應使用本類藥品1-3。
阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑
本類藥品可抑制小腸將澱粉分解成小分子的葡萄糖，進而抑制糖份的吸收，降低血糖，最主要適用於控制飯後血糖1-2。本類藥品需隨餐服用以達到最佳效果。常見的副作用主要以腸胃不適為主，如：脹氣、腹瀉、腹部疼痛等。此外，本類藥品亦可能造成肝功能異常，建議用藥第一年需每三個月追蹤肝臟功能，若發現肝功能指數持續升高，則應停止用藥1。使用本類藥品若發生低血糖症狀，建議使用葡萄糖或牛奶，不能使用蔗糖，因本藥品會干擾蔗糖吸收1-3。
當使用上述各項口服降血糖藥物皆無法有效控制血糖時，則需開始考慮合併皮下注射胰島素的治療1-3。根據病人情況，每日注射次數約一至四次不等1,3。建議施打部位為腹部、雙大腿外側、臀部及雙上臂，必須規則更換施打部位1-2。使用胰島素若出現低血糖之症狀（如：盜汗、心跳加速等），需告知醫師，以方便調整適合之劑量1-3。
低血糖是使用降血糖藥品最可能產生之副作用，尤其當飲食不規律，如延遲進食或未進食的狀況下1-3。低血糖的臨床症狀包含虛弱、昏昏欲睡、心悸、冒冷汗、顫抖等等1,2,4。出現上述情況，請立即補充含糖的食物或飲料，若情況未改善，請立即就醫1,2,4。
糖尿病是導致心血管疾病的重要危險因子，除了上述各類降血糖藥物之外，可能常需併用其他藥品控制血壓或降低發生心血管疾病的風險，如：血管收縮素轉化酶抑制劑、血管收縮素II接受體拮抗劑等5。
血管收縮素轉化酶抑制劑
此類藥品主要是藉由降低血管收縮素的作用而降低血壓，同時具有降低蛋白尿，減緩腎臟功能惡化之效果5。最常見之副作用為乾咳，可告知醫師，讓醫師選用其他藥品以降低不適6。此外，必須注意鉀鹽的攝取（如：低鈉鹽），因此類藥品亦可能增加血液中鉀離子的濃度，若出現心跳不規則、手腳發麻等症狀，可能是體內鉀離子濃度過高，請立即就醫6。
血管收縮素II接受體拮抗劑
本類藥品與上類藥品相似，一樣藉由降低血管收縮素的作用而降低血壓，亦具有降低蛋白尿，減緩腎臟功能惡化效果5。本類藥品較不容易引起乾咳，但仍需注意鉀鹽的攝取（如：低鈉鹽）6。
治療糖尿病須從多個方面著手，不僅僅是生活飲食習慣的改變，也需要同時使用多種藥品治療，十分辛苦。請確切遵循醫療人員的指示服藥，密切觀察身體對於各種藥品的反應，隨時告知醫療人員，才能確保治療效果及用藥安全。病人家屬的支持與關心更是治療糖尿病不可或缺的，唯有病人、家屬及醫療人員通力合作，才能帶給病人本身良好的身體及生活。
1. Carlisle BA, Kroon LA and Koda-Kimble MA. Diabetes Mellitus. In: Koda-Kimble MA, Young LY, editors. Applied therapeutics: the clinical use of drugs. 9th ed. New York: Lippincott Williams & Wilkins 2009. p.50-1~50-80.
2. Triplitt CL, Reasner CA and Isley IL. Diabetes Mellitus. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Wells BG, Posey LM, editors. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 7th ed. New York: McGraw-Hill 2008. p. 1205-42.
3. 何橈通，莊立民，許惠桓等。2006第2型糖尿病照顧指引。中華民國糖尿病學會出版。7-30頁。
4. 台大醫院藥劑部。網址：http://140.112.125.99/phar/internet/druginfo/index.asp。（cited: 2009/9/20）。
5. Saseen JJ and MacLaughlin EJ. Hypertension In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Wells BG, Posey LM, editors. Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 7th ed. New York: McGraw-Hill 2008. p.139-72.
6. DRUGDEX® System:Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System (electronic version). Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (cited: 7/26/2009).
藥劑部 王妤文藥師
