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類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis; RA)是一種常見自體免疫的慢性關節炎,其詳細致病機轉至今仍不明。一般認為和基因遺傳及環境因素(如:感染、抽菸等)有關。其總體發生率約1-2%,男女的比例為1:3,發病年齡主要在30-50歲間。此病以侵犯關節為主,多數病人常伴有晨間關節僵硬、對稱性關節炎、手部關節炎等臨床表徵;但此病亦會侵犯關節以外的器官(如:心臟、肺臟、腎臟、肝、脾、肌肉、眼睛、神經、淋巴腺、血管等)。因此,它被視為一種全身性的疾病。
由於類風濕性關節炎病人常因骨骼及軟組織受破壞而導致關節變形,進而影響其關節的正常功能。其治療的主要目標在於:減緩關節疼痛與發炎、維持關節的正常功能、減緩骨骼、軟骨及軟組織受破壞,使病人日常活動不受影響而維持好的生活品質。
疾病初期以非藥物治療(如:適度休息與運動、藉由輔具或物理治療以減緩關節不適)為主,針對無法有效控制病情的病人才會繼續採取藥物或手術治療。
藥物治療選擇上,以疾病改變抗風濕藥物(disease modifying anti-rheumatic drugs; DMARD)為主,包括:methotrexate (Methotrexate®; 滅殺除癌錠)、hydroxychloroquine (Plaquenil®; 必賴克瘻膜衣錠)、sulfasalazine (Salazine®; 撒樂腸溶錠)、leflunomide(Arheuma®; 雅努麻錠)等,由於這些藥物的最佳療效均需一段時間才會出現(約二至三個月),因此常會併用非類固醇類止痛藥(NSAID)或低劑量類固醇作為輔助性治療。使用這些藥物,最常見的副作用就是藥物對胃腸道產生的刺激,一般可以藉由藥物隨餐服用或分次服用加以緩解這些不適,藥物引起的皮膚紅疹則可以局部使用抗組織胺或類固醇加以緩解,leflunomide與methotrexate誘發的肝指數異常、hydroxychloroquine引起的視覺退化或leflunomide、methotrexate與sulfasalazine造成病人骨髓抑制而影響血球分化等的副作用,只要在醫療人員給予適當的劑量與嚴密的監控下就可以有效降低這些副作用的產生,另外,也可以適度補充葉酸以減少methotrexate所造成的口炎產生。由於生物科技的發展迅速,目前也有許多生物製劑可作為治療類風濕性關節炎的選擇,包括:etanercept (Enbrel®; 恩博凍晶注射劑)、adalimumab(Humira®; 復邁注射劑)、rituximab (Mabthera®; 莫須瘤注射劑)等,這些藥物多以皮下或靜脈注射為主,常見的副作用為注射部位的局部皮膚發癢或發紅反應,可以藉由使用抗組織胺與類固醇減少這些不適,由於這些生物製劑主要的作用是抑制病人體內過強的免疫反應,因此使用者也可能因免疫能力被過度抑制而容易遭受感染,對於容易反覆遭受感染的病人,則必須經醫療人員審慎評估後才能使用這些藥品。上述藥物必須在醫療人員的指導與監控下使用,才能安全有效地緩解類風濕性關節炎所造成的不適,病人切勿擅自使用或停藥,以免影響疾病的控制。
類風濕性關節炎的致病機轉至今仍有待研究,目前的治療僅能緩解疾病所帶來的疼痛以及減緩疾病發展的過程,無法完全治癒疾病,因此病人在使用藥物時,請務必遵從醫療人員的指示才能有效減緩病情的惡化,除了醫療上的協助外,家人的扶持與關心對病人而言更是一個不可或缺的要素。健康,來自於病人、醫療人員與家屬三方面的綿密配合與努力。
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