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| 我該掛一科？ |
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腳底長類似雞眼的東西,應該掛哪一科?開刀是否會比較快?
回覆：請掛皮膚外科，給醫師當面診療。
您好，本人一個多月前在某醫院健康檢查時，胸部X光片報告結果是「胸脊柱側彎」，本人想在貴院再檢查一次，請問該掛號哪一科？
回覆：請掛骨科之脊椎專門醫師。參考醫師有: 楊曙華 與 徐錫靖。 |
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健康教育中心 |
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| 健保新規定－住院部份負擔篇 |
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 小美因疾病住院，出院結帳後發現有一張住院部份負擔收據，不清楚這是什麼收費，就到醫療事務室櫃台詢問。
小美：小姐，請問這張收據是什麼費用，我看不懂？
小寶：這是住院醫療費的部份負擔收據。住院期間有二種費用，一種是健保局幫你付的健保金額；另一種是健保規定病患自己負擔的自付金額。部份負擔金額就是健保金額 ｘ 負擔比例後的金額。
小美：要怎麼計算？
小寶：依健保規定，住院30天以內，要付10%的部份負擔，也就是健保金額×10％。31-60天要付20%。61天以上要付30%。
小美：還有什麼要特別注意的嗎？
小寶：從98年1月1日開始，住院30天以內，住院部份負擔金額上限由每次二萬八千元改為三萬元。30天以上無上限金額。全年部份負擔金額上限由四萬七千元改為五萬元。
另外，如果是從97年12年31月以前就開始住院，30天以內的住院部份負擔上限還是二萬八千元哦！
小美：另外，我有看到報紙寫說可以退費，請問這是什麼意思？
小寶：97全年住院部份負擔如果超過四萬七千元，健保局於3月~5月會主動寄通知單給您，六月底前拿去年全年住院部份負擔收據及通知單，到健保局就可以申請退費。所以請將每次住院收據保留好哦！
小美：我了解了，謝謝。 |
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醫療事務室 李佩諭 |
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| 「粒粒皆辛苦」 淺談尿路結石 |
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自去年爆發食物添加三氯氰胺會影響身體健康的新聞後，除了使得民眾「氰石」難安之外，大家也開始重視自身「下水道」的狀況。究竟尿路結石是什麼？會有什麼症狀？可以治療或預防嗎？種種的問題希望各位在閱讀這篇文章後能有進一步的了解。
尿路結石的原因
 尿路結石的原因很複雜，大致由於尿中各種游離離子的濃度過高致使結石結晶。通常與地理位置（我國位於尿路結石高發生率地區）、季節（夏季因流汗多發生率高）、人種（黑人發生率低）、性別（男：女＝2~3：1）、年齡（30~50歲居多，小孩、老年人較少見）、飲食與營養、職業與生活型態（無適度運動、暴飲暴食、工作壓力大者較易得）、尿路感染、遺傳（有患病家族史者，其罹病率較其他人高）、體質、代謝異常（副甲狀腺功能亢進病人）等都有密切關係，需經詳細評估才能確認病因。
尿路結石的症狀
尿路結石會因出現在不同部位，而出現不同的症狀：當結石在腎臟時會出現腰痠的現象；一但掉入輸尿管，病患會出現腰部劇疼的症狀（即所謂的腎絞痛）；有時也會合併噁心、噁吐。隨著結石慢慢靠近輸尿管，除了疼痛不適之外，也會合併尿急、解尿燒灼感、解尿疼痛、甚至發生血尿。此外，合併有尿路感染的患者，也會有發燒或寒顫等症狀出現。
尿路結石的種類
台灣地區好發尿路結石的成分，約分為三種：
- 草酸鹽：草酸鹽、草酸鈣與少量磷酸鈣之混合物，最為常見，佔尿路結石70％左右，真正原因不明，少部分與副甲狀腺疾病有關。
- 磷酸鹽：磷酸鈣、磷酸銨鎂與尿路感染有關，約佔15％。
- 尿酸鹽：尿酸、胱胺酸結石等有機化合物形成的結石，與代謝性疾病有關，約佔15％。
尿路結石的處置
尿路結石治療方針，在直徑小於0.5公分的結石，九成以上有機會自行排出，所以採用保守療法與追蹤觀察；一但症狀持續或惡化，則需要積極治療。
- 「腎結石」的一般治療原則：以結石大小決定，若結石非常小，不至於影響腎功能，只要每3個月定期追蹤即可；小於2.5公分的結石，可以選擇較低侵襲性的體外震波碎石術；若大於2.5公分的結石，則採用 “經皮腎造廔截石術”效果較佳。
- 「輸尿管結石」的治療方針：小於0.5公分且沒有阻塞的結石，給予藥物治療；大於1公分的結石，以“經尿道輸尿管鏡碎石術”為首選；倘若結石太大或阻塞時間過長，合併有其他併發症者，則考慮利用經皮腎造廔截石術、傳統開刀或腹腔鏡手術治療。
- 「膀胱結石」的治療方針：一般可用內視鏡擊碎夾除：過大的膀胱結石，則有賴開刀方式取出。
尿路結石的預防建議
- 多喝水：如果身體沒有飲水的限制（例如：慢性腎衰竭、心臟衰竭的病患必須控制體內水分，所以應由醫師指示適當的喝水量），每天平均飲用不少於三千西西的水、水分足夠自然尿量多，就能稀釋結石成分，也可以藉其沖力把小石頭排出來，可說是最簡單、有效的預防方法。
- 平時不要養成憋尿的習慣，且每天最好於睡前排尿一次。
- 飲料以開水最好，因為日常大部分飲料都含有草酸。啤酒的微量酒精有利尿作用，可使尿量增多，對於較小的結石有助於排出，但是喝酒易導致尿酸升高，且啤酒中亦含草酸，長久大量飲用對結石患者也沒好處。
- 若有尿路感染、代謝異常、尿路結構異常導致尿路阻塞時須接受徹底治療。
- 適度的運動可維持輸尿管正常的蠕動，可減少沈澱結晶物質的產生。
- 按照醫師指示定時返回結石特別門診追蹤、治療，並記得詢問結石分析結果以進一步控制結石生成。若有放置雙J管（Double-J）者，須依來門診移除。
- 出院口服藥中如有開氧化鎂（MgO）為降低草酸鈣結石用，其亦為軟便劑。如有輕微腹瀉情形，即要減量或暫停服用。
- 少吃食鹽、肉類、動物內臟，減少蛋白質、嘌呤的攝入。
各種結石飲食要點
草酸鈣結石
- 降低草酸：
- 盡量少吃含草酸高的食物，例如：茶、咖啡、巧克力甘薯葉、生啤酒、芹菜、菠菜、香菜、芥菜、韭菜、青椒、茄子、甘藍…等。若一定要吃，最好加入牛奶，如此可於腸道內形成不吸收的草酸鈣，然後從大便中排去，以免增加尿液中草酸含量。（註1.）
- 避免攝取過多的維他命C，正常劑量的10～20倍會引起草酸鈣結石。
- 增加維他命B6的攝取量（請按醫師指示）。
- 降低鈣：
- 避免攝取過多的維他命D。
- 避免飲用硬水。
- 熬煮骨頭高湯時，不可加入醋，否則骨中鈣質易溶出。
- 減少含鈣高的食物：牛奶、起司（cheese）、冰淇淋、優酪乳、乳酪蛋糕等。
- 減少鹽分攝取，吃清淡一點，太多的鹽會使尿鈣升高，同時會降低尿中抑制結石的因子—檸檬酸的含量。
磷酸鈣結石 - 少吃含磷高的食物，例如：酵母、香菇…等。（註2.）
- 降低鈣。（見上述）
磷酸胺鎂結石
- 採酸性飲食。（註3.）
- 控制感染發生。
尿酸結石
- 採鹼性飲食。（註4.）
- 依醫囑服降尿酸藥物。
- 採低嘌呤飲食。（註5.）
- 限制飲酒。
胱胺酸結石
- 限制蛋白質攝取，例如：鮮肉、家禽、魚、蛋、大豆、花生、小麥。
- 採鹼性飲食。（註4.）
- 多喝果汁（葡萄柚汁、橘子汁、小紅莓汁、葡萄汁）。
＜註＞
- 含草酸高的食物：茶、紅茶、椰子、咖啡、可樂、啤酒、小紅莓汁、檸檬、扁豆、菠菜、柑橘、葡萄、蘋果、蕃茄、韭菜、大黃、甜菜、秋葵莢、甘藷、無花果、李子、梅子、草莓、杏仁、巧克力、可可、花生、萵苣菜、芹菜、蘿蔔、蘆筍。
- 含磷高的食物：
酵母、小麥胚芽、蝦、香菇、全穀類、麥片、內臟、蛋黃、牛奶、豆類、堅果類、可可粉、巧克力、果汁粉。
- 酸性飲食：
蛋白、肉、家禽、魚、穀類、葡萄、西瓜、蕃茄、玉米、蘆筍、加工水果、橄欖、李子、小紅莓、西瓜。
- 鹼性飲食：
牛奶、蔬菜（尤其是豆莢和綠色蔬菜）、大多數水果、海帶、海藻、大比目魚、鮭魚、鱒魚、牛肉。
- 含高嘌呤（purine）飲食：
海水魚（鯷魚類、小魚乾、沙丁魚）、內臟（心、肝、腎、腦、脾、腸）、肉汁、肉湯、香腸、香菇、洋菇、蘆筍、豆類、酵母類（養樂多、醱酵乳、健素糖）、雞精、干貝、蛤蜊、草蝦、蚌、發芽豆類、紫菜。以上食物應少吃。
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護理部護理長 張筱玉 |
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| 與化學治療和平共處 |
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 化學治療指的是使用化療藥品來治療惡性腫瘤，醫師通常會依據每位病人的身體狀況、疾病的種類、程度等因素，選擇適當的藥品；另外也可以在外科手術或放射治療前後配合化學治療作為輔助，以期得到更好的治療效果。醫師會藉由一些檢驗及身體檢查密切觀察藥品作用的效果及副作用，並視情況做適當的調整。有些人認為沒有副作用的發生就表示藥品無效，這是錯誤的觀念，副作用的發生因人而異，每個人對每種藥品的副作用程度都不盡相同，所以副作用是否出現，並不能代表治療效果的好壞。
以下介紹幾種化學治療常見的副作用及處理方式，而這些副作用的發生大部分都是暫時的，在化學治療結束後身體會逐漸恢復：
- 噁心、嘔吐：
部分具有中高致吐性的化療藥品會刺激胃壁或大腦的嘔吐中樞，而使人產生噁心或嘔吐的情形。在做這類藥品的化學治療前，醫師會開止吐劑給您。在治療兩三天後，噁心嘔吐就會改善。在接受化學治療的當天可吃較清淡的飲食，細嚼慢嚥、少量多餐，避免肚子太脹；飯後應略作休息，因為馬上活動會增加噁心嘔吐的感覺，也要避免立即躺著入睡。若感覺噁心時，可試著深呼吸並放慢呼吸的頻率，也可飲用清涼飲料，如果汁或運動飲料等。
- 腹瀉：
化療藥品可能會影響消化道黏膜而造成腹瀉，若您一天排稀便超過五次，並持續腹瀉超過24小時，或有肚子痛、解黑便或血便，應立即告知醫師。在未經醫師同意下，不要自行買止瀉藥來吃。建議您在飲食方面可做些調整，如少量多餐，避免高纖維及油炸類食物，選擇清淡的流質飲食讓您的腸胃道適度休息，並多喝開水及含鉀及水溶性維他命高的食物來補充腹瀉所造成的流失，如香蕉、馬鈴薯、橘子等。
- 便秘：
有些患者在接受化療藥品後會有便秘的情形，這有可能是藥品的副作用，也可能跟活動量減少、食慾降低或是長期使用止痛劑有關。建議您多攝取水分及高纖維食物幫助排便，如水果、蔬菜、糙米飯、全麥麵包、麥片等，若您無法吞嚥，可以果汁機打碎或以開水或湯浸濕後再吃。每天維持適度的運動也是很重要的。若您三天以上未排便，請告知醫護人員，有時您需要一些軟便劑或瀉劑輔助。
- 口腔及喉嚨的影響：
 有些化療藥品會引起口腔及喉嚨乾燥，甚至會破壞口腔黏膜，造成口腔潰爛。建議您可以多喝水，也可以含碎冰，以避免口腔乾燥；選擇較軟、流質、低溫的食物，若吃較乾的食物可先用湯、果汁或開水浸濕後再吃；採用高熱量及高蛋白質的食物，幫助口腔黏膜的癒合；避免刺激性、酸性或質地粗糙的食物。每餐餐後須用軟毛牙刷刷牙，維持口腔清潔；必要時，可詢問醫師使用漱口水。
- 貧血(紅血球減少)：
有些化療藥品會抑制骨髓製造紅血球，而紅血球負責攜帶氧氣至全身組織。當紅血球太少，身體組織便無法獲得足夠的氧氣工作，將會使您感到虛弱、疲倦甚至暈眩、心悸或呼吸急促等情形。建議您此時要多休息、緩慢走動、起床時先在床邊坐一下，避免馬上下床，來減少暈眩發生；多吃綠色蔬菜、肝臟、瘦肉及蛋黃、葡萄乾等富含鐵質的食物，促進紅血球的製造。醫師會抽血檢查您的紅血球數目，若實在降的太低，可能需要輸血或施打紅血球生成素來改善過低的紅血球數目。
- 感染(白血球減少)：
白血球的功能是對抗細菌來保護身體避免感染，但許多化療藥品也會抑制骨髓製造白血球，若白血球數目減少，我們的身體就容易受到感染。通常在化學治療後的第七到十四天白血球會降到最低，也是最容易發生感染的時候，故須特別小心，有些情況醫師會先行給您白血球生成素來改善白血球低下的狀況。建議您要經常洗手，戴口罩避免呼吸道感染，避免至人潮擁擠的公共場所；食物注意清潔，避免食用生食或者生菌食品如優酪乳等；注意個人衛生。感染的症狀包括有：發燒、寒顫、咳嗽、腹瀉、排尿有灼熱感、傷口紅腫熱痛或化膿等，若您出現以上或任何不正常的情形時，一定要盡速求診。
- 出血(血小板減少)：
血小板可幫助凝血、止血，而化學治療藥品也會影響骨髓製造血小板的能力，當血小板數目低下時，可能容易有出血的情形如牙齦出血、流鼻血、胃腸出血或瘀青等。請注意您的身體是否有這些情形，必要時，可能需要輸血小板以補充不足。平時要避免受傷，如使用刀子或指甲剪時要十分小心，並避免會激烈碰撞的運動；未經醫師同意不要任意服用藥品，尤其是阿斯匹靈或一些止痛藥，這些藥品均會影響血小板的功能。
- 掉髮：
某些藥品會有掉髮的副作用，包括頭髮、鬍子、體毛等，頭髮可能是漸漸掉落或一叢叢掉落，這樣的現象是暫時的，通常治療結束後，又可恢復原本正常的造髮功能了。建議您在化學治療期間，應小心保護頭皮，可以戴帽子、頭巾或使用假髮，使用溫和的洗髮精和軟質的梳子。掉髮常需要時間來做心理調適，當您感到沮喪時，盡量將心中的感覺說出來，您的家人朋友或醫護人員會幫助您度過此時期的。
- 對皮膚的影響：
化學治療可能會引起皮膚癢、發紅、脫皮、變黑或長面皰粉刺等情形，大部分的問題並不會太嚴重。若長粉刺時，要保持面部的清潔，必要時使用醫師開的藥膏或乳液；皮膚癢的話可以使用一些爽身粉。若脫皮乾燥，則適度使用凡士林或一些乳霜乳液等，並避免長時間的熱水浴。有些藥品會增加皮膚的色澤使皮膚顏色變深，在停藥後，皮膚顏色通常就會漸漸恢復。但若皮膚出現紅疹或有呼吸變喘的情形，則有可能是藥品過敏，要立刻讓醫師知道。另外，正在接受靜脈注射化療藥品時，若注射部位感到嚴重的灼熱刺激感，請務必立刻告訴醫護人員，這有可能是化療藥品漏針了，必須立刻處理以避免進一步造成組織的傷害。
- 對泌尿道的影響：
有些化療藥品會改變尿液的顏色，如Adriamycin和同類的藥品（小紅莓）會使尿液變紅；Novantrone和Mitomycin（小藍莓）可能會使尿液變藍或藍綠色，但不必擔心。多喝水，不要憋尿，可以減少藥品對膀胱和腎臟的傷害。有些病患會有體液滯留、水腫的問題，這和病患本身的疾病或是使用的藥品都可能有關，可和醫護人員討論，限制食物中鹽分的攝取，嚴重時可藉由利尿劑來改善。
- 對生殖系統的影響：
對女性來說，有些化療藥品會引起體內荷爾蒙的變化，而造成陰部搔癢或灼熱感等，可請醫師開一些軟膏來減少不適感，並穿著棉質的內褲和較寬鬆的褲子或裙子。月經週期有可能會改變，例如月經不規則或甚至發生停經的情形。另外，有些藥品可能會造成永久性或暫時性的不孕，視藥品的種類、劑量及病患的年齡而定，這部份可以再和醫師詳細討論。懷孕時最好不要接受化學治療，因為這些藥品可能會造成畸胎或死胎，育齡婦女建議要避孕。若是懷孕後才發現罹患惡性腫瘤，醫師可能會考慮中止懷孕或懷孕超過十二週後再給予化學治療。
對男性來說，化療藥品可能會減少精子的數目及活動力等，故治療前與醫師詳細討論是非常重要的，必要時可將精子先冷凍儲存起來，日後再以人工生殖法來生育。
 隨者科技的發展，許多癌症的治療在最近二十年內，有了非常多的進步，除了化學治療藥品，開始有了更多的臨床試驗，包括新藥的發展、不同藥品的組合或劑量調整，以提高療效和減少副作用的發生。另外完全不同治療機轉的藥品－標靶藥品，一方面在癌症致病機轉方面，尋找癌症發生的原因，再據此發展藥品針對這些特殊的機轉加以抑制或破壞，來有效抑制癌症的發生；或者是針對癌症轉移的血管新生作用所需要的一些蛋白抑制劑，來有效抑制癌症的轉移。不少這類的藥品甚至已經作成口服製劑，讓病患只要每天吞服，就可以達到治療的效果。這類藥品的特點就是對於正常細胞的危害遠遠的低於對於腫瘤細胞的危害，因此副作用比起化療藥品減少許多。不少病患對此類藥品趨之若鶩。另外在免疫學方面的發展，癌症疫苗也在子宮頸癌的研究中嶄露頭角，預計未來子宮頸癌的預防可以有明顯的突破。
因著這些新型藥品的發展，有人這麼宣稱，化療藥品已經是上一世紀的癌症治療藥品，二十一世紀癌症的治療已經進入嶄新的世代。雖說如此，目前在臨床上，化療藥品和標靶藥品仍然是共同配合使用的。本篇主要是針對化療藥品的副作用做一個簡單的介紹。雖然化學治療可能對一個人的生活帶來很多變化，但努力讓自己的生活過得較舒適，尋求家人朋友或醫護人員的幫助及支持，保持愉快、積極的態度絕對有助於對抗疾病；盡可能適度的運動可幫助發洩情緒和壓力，並促進食慾。另外均衡的飲食，可讓自己較有體力對抗疾病、忍受副作用及幫助身體恢復。在此誠心希望每個人都能順利度過化學治療期間所帶來的不適。
參考資料：
- National Cancer Institute. Chemotherapy and you. Revised May 2007. Available from： http://www.cancer.gov/cancertopics/chemotherapy-and-you
- 國立台灣大學附設醫院腫瘤醫學部。化學治療照護手冊。
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藥劑部藥師 童宥慈、陳文慧 |
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