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| 冬季旅遊應注意甚麼 |
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過年連假是國人旅遊的熱門時段，不論是東亞賞雪或是東南亞避寒，都是很受歡迎的選擇。隨著年節的腳步越來越近，除了開心的規劃行程之外，有沒有哪些健康安全需要注意的事項呢？
冬季戀歌之一路往北行
 台灣地處亞熱帶，國人喜愛冬季旅遊時選擇白雪皚皚的北方雪國遊玩，享受不同的異國風情。不論是靜態的賞景或是動態的滑雪，凍傷都是需要特別注意的事情。特別是本身有糖尿病合併末梢神經病變的病友，或是年紀大的年長者及年幼的孩童，更是特別注意肢體末端的保溫。失溫和凍傷常常伴隨發生，因為它們的誘發因子及環境因素相似。凍傷乃因為低溫引起的局部傷害。當處於寒冷的環境時，四肢血管會反射性的收縮減少血流，所以凍瘡一開始發生的部位往往是肢體末端與暴露部位：如手(腳)指頭，鼻尖，耳朵與臉頰等部位。初期症狀是刺痛、麻木與僵硬的感覺；受凍的部位一開始呈現蒼白的顏色，回溫後皮膚紅腫充血，之後會有熱、癢、灼痛的感覺。因為受損的部位在表皮層，在這個階段假如能及時保暖回溫，可以完全復原，此稱為一度凍傷。如果在此時沒有警覺而未加以處理，則會進展至真皮淺層的凍傷，此時會產生水泡並劇痛感，此稱為二度凍傷。若是繼續放任傷害，進展至皮膚全層，會出現黑色、深咖啡色等焦痂狀病灶，而痛感會消失，此稱為三度凍傷。此時更要注意傷口是否有續發性細菌感染，否則不易癒合，三度凍傷的階段也容易留下疤痕。最嚴重的四度凍傷，傷害可以擴及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼。此時組織壞死，感覺喪失，受傷部位呈現深紫色且摸起來冰冷堅硬，形成乾燥壞疽，患處過一段時間後通常會自行脫落，甚至需要截肢。
 凍傷的緊急處理，最重要的是脫離寒冷環境並避免再次凍傷。去除潮濕的衣物及太緊的鞋子並置於溫水中回溫，如果有休克等情形則必須緊急送醫。回溫的過程中務必確保熱水的供給充足，要避免回溫之後再一次凍傷。回溫的最大關鍵在於迅速加溫，將患處浸泡於攝氏40~42度的溫水中，直到患處呈現柔軟發紅為止；每次浸泡不要超過半個小時。有時候回溫後會產生劇痛的感覺，可以給予簡單的止痛劑(如普拿疼等)。如果凍瘡有水泡，最好不要自行任意戳破，若不小心弄破則必須注意傷口的消毒清潔以避免感染。同行中若有年幼的孩子、年長者或是有糖尿病合併感覺異常的人，隨行的同伴最好常常檢查他們是否有凍傷。以免錯失早期處理的良機。還有要注意雪地中要戴太陽眼鏡，以免被反射的太陽光傷害您的角膜與視力喔！
陽光沙灘、國境之南
 溼冷的空氣、陰沉沉的天空，是大家對台灣冬天的既定印象。此時，南方海灘蔚藍的天空與海洋、搖曳的椰子樹與溫暖的氣候，格外的吸引民眾前往避寒，峇里島、普吉島等大家耳熟能詳的觀光景點皆位於東南亞一帶。這個地區四季如夏，季節上大致只有雨季與旱季之分。國人習慣的旅遊方式多為旅行社安排的團體式旅遊，有信譽的旅行社，食宿品質通常讓人不需要特別擔心腸胃道傳染性疾病的問題。但是最基本的保胃護腸措施仍不可少：「Boil it, Cook it, Peel it or Forget it！」對於生鮮的食物最好不要輕易嘗試，飲水的來源也要清楚是否乾淨。如果食物及飲水無法確保經過煮沸、煮熟或是水果不是自行削(剝)皮處裡的食物，寧可不要輕易嘗試。
旅遊者腹瀉是一個很常見的疾病，幾乎有超過半數的旅遊者有經歷過這個疾病。腹瀉的處理，最重要的就是預防脫水，特別是年幼的孩子。如果腹瀉的程度遠大於水分的補充的速度，就醫是必要的。補充水分的方式可以選擇在旅行前購買電解質片，按照包裝指示沖泡成電解質口服液補充。較為簡單的方式為，以一比一的比例將運動飲料和白開水調和使用，需注意運動飲料的糖分較高，若是使用在糖尿病患者身上要注意血糖的控制。另外，如果大便的型態不是單純的水瀉，而是含有血絲黏液時，最好趕快就醫，因為可能是嚴重的感染性細菌型腸胃炎或寄生蟲(阿米巴)感染。
 熱帶地區的生態較北方豐富又多采多姿，這也是觀光賣點之一。相同的，疾病致病原以及傳染疾病的媒介也是豐富又多采多姿。除了在台灣也熟悉的登革熱及流行性感冒之外，瘧疾是一個很重要卻又往往被民眾忽略的疾病。東南亞地區流行的瘧疾不像在非洲多以症狀嚴重的惡性瘧為主，但是東南亞較為盛行的間日瘧或卵型瘧有較高的機率潛伏在內臟器官造成復發。所以從這些地區回來的民眾，若是一年內有不明原因的發燒，在求診時都必須告知醫生自己的旅遊史，以避免延遲診斷而造成遺憾。瘧疾預防性藥物在一般旅行社主導的團體旅行並不需要，但若是背包客或是需進入荒郊野外的旅客，建議至旅遊醫學門診諮詢專業的醫師。不論哪一種旅遊型態，防蚊都是很基本又實用的自我防護措施。使用防蚊液時要注意有效成分(DEET)的濃度，噴灑時需覆蓋在體表的最上層並定時補噴。臉部等有黏膜的部位最好不要直接噴灑，而將防蚊液噴至掌心再抹至臉部。
結語
國人旅遊風氣日盛，加上健康意識的抬頭，所以旅遊醫業的發展勢在必行。除了醫療人員自身的自我進修相關知識外，還需民眾的配合。根據疾病管制局以及世界衛生組織的建議，最好在出發前4~6週至旅遊門診進行諮詢。回國後如有發燒或其他症狀，一定要告知看診的醫師旅遊史以免延誤病情。目前衛生署疾病管制局有製作中文化的旅遊資訊網頁，進入首頁(http://www.cdc.gov.tw)後選擇「國際旅遊資訊」即可查詢欲前往之國家的最新疫情及注意事項。台大醫院與疾病管制局合作之旅遊醫學教育訓練中心週一至週五每日皆提供門診服務(家庭醫學部門診第10診)，竭誠的歡迎您接受我們的服務，希望您能快快樂樂的出門、健健康康的回家！
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家庭醫學部主治醫師 侯君穎、黃國晉、邱泰源 |
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| 寶貝牙齒DIY 正確的潔牙方法 |
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俗語說「牙痛不是病，痛起來要人命」，但以牙醫師的立場看來，牙痛便表示牙齒生病了，而且更多時候，即始牙齒不痛，也不代表牙齒健康無恙，因為許多口腔疾病是無聲無息慢慢進行的，當出現腫痛等症狀時，便表示疾病更嚴重了。
蛀牙和牙周病是最常見的二大口腔疾病，一般而言牙齒剛萌發的數年內，較易產生蛀牙，隨著年齡的增加，罹患牙周病的機率亦漸增。
所幸蛀牙及牙周病均可經由每天的潔牙來預防，包括刷牙及使用牙線。理論而言，最好能在每次吃完東西後便潔牙，只是有時受限於時間環境執行不易，至少要在晚上睡覺前能做一次徹底而有效的清潔，因為白天清醒時，唾液的分泌有自我清潔的功能，而睡眠時唾液的分泌量會大為降低，因此更有利於細菌的作用，對牙齒的傷害將會更大。若早餐在家吃，則可選擇在早餐後再刷牙，一天兩次正確的潔牙，便可抵過好幾次不得法的刷牙。
刷牙時以兩、三顆牙齒為單位，牙刷需先朝牙齦方向，與牙齒的縱軸呈四十五度角置入牙齦溝內，以原地圓周運動的方式，先刷除靠近牙齦溝內的牙菌斑，之後再往上或往下刷牙齒表面，然後再換刷其他顆牙齒。刷完牙齒的外側面、內側面後，再以前後來回刷的方式刷牙齒的咬合面。切勿以前後橫向的方式來刷牙齒的內外側面，如此便像鋸木頭一般，會造成牙齒齒頸部的磨耗，使得牙本質暴露，而有牙齒敏感的後遺症。
牙刷的選擇，宜毛軟刷頭小，才不易磨耗齒質，刷後牙時也才容易置入後牙區，當牙刷刷毛傾倒分岔時，便是該換牙刷的時候了。至於牙膏則是刷牙時的啦啦隊，可有可無，除非牙齒敏感的病患，選擇抗敏感配方的牙膏，則有助於減緩症狀，其他如含氟牙膏可預防蛀牙，含三氯沙成分則有抗菌效果，可預防牙周病，但在潔牙的地位上仍不如牙刷重要。
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電動牙刷原來的用意是設計給手部功能不方便的人使用，如中風、腦性麻痺患者，只是因現今經濟水平的提昇，使用率變得很普遍，但只要刷牙得法，不必迷信電動牙刷會刷得比較乾淨。
由於牙刷並無法刷到牙齒的前後鄰接面，所以牙齒鄰接面的牙菌斑便需靠牙線來清除。取一段牙線約三、四十公分長，以兩手中指將牙線捲起，再以食指將牙線壓入牙縫，靠著一邊的牙齒將牙線延展開後上下滑動，再靠另一邊牙齒表面滑動，清完一個牙縫後可沿原路將牙線取出，或將一手指將牙線放鬆後，以另一手將牙線從牙縫抽出；用過的牙線需捲起，換另一段新的牙線來清下一個牙縫，如此從上或下牙一側最後一顆牙齒的最後一面，循序清潔到另一側最後一顆牙齒的最後一面，然後再換一條新的牙線來清潔另一顎的牙齒。
超級牙線前端有一部份構造較硬，可從假牙的牙橋下穿過，以解決牙線無法自牙橋上方通過的問題；另外也可將牙線以針穿線原理穿入牙橋穿透線後方的大洞中，再以牙橋穿透線的前方穿過牙橋，將牙線帶入牙橋下方後，再以牙線來清潔牙齒。
牙周病患者牙縫較大時，則可以牙間刷來清潔牙縫，將牙間刷分別由外往內及由內往外來刷牙縫，如此較使用牙線來得容易及有效率。牙線棒因直線距離固定，無法如手捲牙線般彎曲貼著牙齒面來清潔，且同一個牙線棒從頭用到底，不像手捲牙線可移動更新用過的部份，故不建議使用牙線棒，但使用牙線棒又比什麼都沒用來得好些。而牙籤只是用來剔除大塊的食物殘渣，並不具清潔牙菌斑的功能。
其他輔助用品如沖牙機、漱口水等均只是輔助使用，絕不能完全取代牙刷牙線，且不宜長期使用漱口水，以免易造成牙齒齒頸部染色，有礙美觀。沖牙機僅能沖掉大部份的食物殘渣，黏在牙齒上的牙菌斑還是要用牙刷牙線才行。漱口水的配方有兩大類，一類是預防蛀牙的含氟配方，另一類是預防牙周病配方，含有Chlorhexidine，依個人需求選擇使用；含酒精配方刺激性較強，口內有傷口時不宜使用。
不可否認，如此的潔牙過程對於初學者來說，必然會花費不少時間，但要相信「熟能生巧」，經由每天的練習必可上手。除了每天的潔牙外，定期半年的洗牙清除牙結石，可補充平日潔牙的不足，也可順便檢查口腔狀況，及早發現小問題，及早治療，如此一來，便可高枕無憂，再也不必擔心突如其來的牙痛了。
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牙科部主治醫師 楊湘 |
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| 口服藥品用藥注意事項 |
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正確用藥，安全有效－淺談口服藥品用藥注意事項
 一般民眾至門診就醫拿到的處方藥品或在藥局自行購買的成藥或指示藥，以口服藥品居多。民眾常問，我的藥該飯前或後後服用呢？藥粒太大顆不好吞，可以咬碎吃嗎？管餵患者可否把藥錠磨粉後使用呢？
本院的藥袋上對於各別藥品標示有重要的用藥資訊，民眾拿到藥品後，請仔細閱讀藥袋正、反面資訊，及病患教育單張，以免錯失重要資訊。
民眾拿到藥品時，請優先參照正面用藥說明，若無特殊指示時，一般原則如下：
一、服藥的頻次及服藥時間如表一
表一：口服藥品服藥時間說明
| 用法 |
服藥時間 |
補充說明 |
| 「空腹」或「飯前」 |
進食前一小時或進食後二小時服用 |
- 適合：吸收受食物影響的藥品
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不適合：胃腸刺激性大藥品
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「飯後」或
「與食物併服」 |
飯後立即服用或與食物一起服用 |
- 適合：食物可增強吸收效果的藥品、胃腸刺激性較大藥品
- 不適合：吸收受食物影響的藥品
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未註明「飯前」、
「飯後」、「空腹」 |
表示均可 |
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| 每天一次 |
依照醫師指示，每天固定一個時間服用
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利尿劑或會影響睡眠的藥品宜在早上服用，以免影響睡眠 |
| 每天兩次 |
早、晚服用 |
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| 每天三次 |
早、午、晚服用 |
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| 每天四次 |
早、午、晚及睡前服用 |
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二、取用藥品後，請將尚未使用之藥品放回原藥袋，並保留藥袋至藥品用完。
三、藥品使用期限：請參考藥袋內包裝，未標示者除藥袋上有列印者外，其效期為處方開立後三個月內。
四、忘記服藥時怎麼辦
般若在短時間內想起，請立即服用；若已經接近下一次服藥時間，則跳過不服用，至下次服藥時間時服用正常的藥量。除非醫師特別指示，請勿同時服用雙倍藥量。
哪些藥品可以磨粉，哪些藥品不建議磨粉呢？
 首先請注意下面的原則：
- 一般膜衣錠劑，若無特別說明不可磨粉，可磨粉。
- 有些藥品是不可以磨粉的（如表二）。
- 藥品要磨粉之前，請先看藥品說明書上的相關說明，或與藥師確認。
- 若藥品說明書上寫明不可磨粉時，請詢問藥師是否有其他口服液劑藥品可替代。
表二：不可磨粉的口服藥品劑型
| 劑型 |
原因 |
| 持續釋放劑型 |
- 特殊劑型設計以控制藥品持續穩定釋放。
- 磨粉則破壞藥品持續釋放的效果，且可能造成藥品過量的危險。
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| 腸溶錠 |
- 需完整通過胃，到小腸後才釋放藥品，以防止藥品被胃酸破壞或減少藥品對胃的刺激。
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磨粉可能使藥品無法達到理想療效，或增加藥品對胃的刺激性。
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| 舌下錠 |
在口中立刻溶解吸收，以快速達到療效。 |
| 發泡錠 |
許多發泡錠磨粉後，失去原有快速溶解的特性。 |
| 其他 |
味道不佳的藥品。 |
再次提醒您，藥品服用前，請詳細閱讀藥袋正、反面資訊，及病患教育單張。藥品要剝半或磨粉前，請務必確認欲剝半或磨粉的藥品是可以剝半或磨粉的，以免影響藥效，或造成藥品副作用。若有任何用藥問題，請洽詢藥師。
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藥劑部藥師 蘇錦玲 |
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| 健保「冠狀動脈血管支架」支付標準調整 |
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98 年 1月 1日健保局調整「冠狀動脈血管支架」支付標準
- Q：隔壁王伯伯最近經心臟專科醫師診斷，需裝置「冠狀動脈血管支架」，請問健保局如何給付血管支架的錢？
- A：支架分為冠狀動脈血管支架（健保完全給付支架費用）及塗藥血管支架（健保部份給付支架費用）。健保每支支架給付19,940元，塗藥血管支架差額由病患自付。依健保局最新的規定，對於符合適應症需裝置「冠狀動脈血管支架」的病友，自98年1月1日起，冠狀動脈血管支架與塗藥血管支架總支數，每人每年給付由 3支調整為 4支；即每一個病友因病情在一年內裝置「冠狀動脈血管支架」，健保會給付4支的費用，第5支開始則需完全自付。
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醫療事務室 羅殷霞 |
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