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為了照顧全民健康，健保制度開辦之始，即推動出院準備服務，出院準備服務的目的不在於讓病人趕快出院以便控制醫療費用，而是期望透過加強管理，提升照護品質與療效，協助病人與家屬學習自我照顧技巧，並在後續照護計畫安排妥當下而出院。 台大醫院執行出院準備服務的特色在於病房的護理長、主護護士或社工能直接針對病患後續照護需求提供指導、協助長期照護機構的聯絡與轉介，所以為了能妥善完成出院準備服務，當病人與家屬踏入病房開始，病房護理人員會初步評估出院準備服務之需求，適時的與醫院出院準備服務專責護理師聯繫照會；住院期間，醫療團隊也會隨時依照病人的情況進行評估與討論，協助病人及家屬在住院期間學會居家照顧所需要的知識和技巧，例如：換藥、量血壓、測血糖、治療飲食的製作、復健運動…等，以及準備好在家中所需要的醫療輔助器材，例如：血壓計、輪椅、便盆椅、手杖、四角拐、沐浴椅…等，在確認返家後有所準備的狀況下，順利出院。 |
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| 出院準備服務專責護理師協助病房困難出院個案的溝通與協調 |
每年舉辦出院準備服務研討會，加強護理人員出院準備服務能力 |
病房護理人員直接指導病患家屬後續照護技能 |
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當然，出院準備服務過程中，如果病人與家屬有長期後續照顧機構服務的需求，例如：護理之家、居家護理、日間照顧、安養中心…等服務需求，醫療團隊即會提供資訊，並鼓勵家屬們進行參訪與討論，以利及早決定後，協助於病人住院中即與機構或居家照護的連結，以便有充分的時間進行轉介與照顧注意事項之交班，而因為住院期間，護理人員對病人的病情最為清楚，不但能增加轉介成功的機會，也因為醫院護理人員和長期照顧機構人員的直接溝通與互動，對病患轉出到機構或居家護理的照顧品質上，做到確實交接與延續的效果。 很多病人在出院後仍需要不等程度的醫療照護或生活輔助，不見得能返家後再等候社區資源的介入，透過醫院的出院準備服務，醫院與長期後續照護機構的支援與轉介，將能協助找出最適合病人的後續照護資源，提供最適切的連結與轉介。醫院的出院準備服務也不僅於在住院過程中的服務，透過出院後的電話追蹤訪問，除了關心與問候外，也能適時提醒居家照護事項，協助處理返家後才發現的需求和問題，同時再度依需求協助後續照護資源的聯結。 護理人員透過追蹤電訪，直接聽到了來自病人的肯定與回饋，此乃出院準備服務最大的執行動力。為了確保病人獲得最佳品質的出院準備服務，醫院亦有定期與不定期的品質管理機制，同時醫院社工室的志工人員還會搭配病患出院後的關懷探訪需求，到病患家中或轉住之機構進行探視，歷年台大醫院病人對本院所提供的出院準備服務，有高達95%的人表示滿意。 |
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| 出院準備服務專責護理師與病房醫護人員討論病患之出院準備服務 |
專責護理師與社工室志工人員的在職教育與意見交流 |
社工室志工人員協助探訪出院轉住機構之病患，回饋探訪情形 |
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從歷年的出院準備服務資料發現，在社會變遷之下，家庭照顧人力有限，出院後轉住長期照護機構的人數有增加的趨勢，即使回家，病人與家屬的居家照護能力也極待強化。所以未來台大醫院的出院準備服務，將會加強與分院合作，進行後續照護資源的整合，同時精進病房出院護理指導的質與量，將提供病人或家屬精美適用的出院準備服務手冊，統整病人住院期間的疾病自我照護閱讀單張、手冊以及相關檢驗、病歷摘要等文件，以增加病人和家屬居家照護能力，減少合併症發生，並使後續照顧者能順利的了解與承接病人的照護事項。 |
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| 病房將提供最新後續照護資源宣傳品 |
建置護理指導資源共享資料庫 |
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出院準備服務小組所努力與期待的出院準備服務，不僅僅是相關指標的改善，而且是服務品質的提升。未來，也將繼續秉持這樣的理念，在院際、科部間加強溝通與合作，同時以適切的成本與執行效益的考量下，提供病患最優質的服務。如此才能讓病人的出院更順利，也讓病人與家屬能真正的安心與放心。 |
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