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	健保規定 Q & A
	冬天不癢賽神仙

　健保規定 Q & A

Q：

王伯伯於今年 8 月初至美國旅遊，因坐長途飛機於下飛機時無法行走，經緊急送急診就醫後花費折合新台幣約 1 萬元。王伯伯於回國後是否可向健保局申請核退？

A：

依健保局給付規定：
只要具有健保身分，在國外或大陸地區，臨時發生緊急的傷害、生病或分娩，而必須在當地看病者，自門（急）診治療或住院治療後出院當天起 6 個月內，向投保單位所在地的健保局分局，申請自墊醫療費用核退，健保局會依其公布在國外或大陸地區自墊醫療費用。

所以王伯伯要準備以下文件提出申請：

核退申請表：除可於健保局網站下載及影印使用外，亦可洽所在地的健保局分局索取。（請於核退申請書自墊費用原因說明欄註明出國原因）。
檢附
- 收據正本
- 費用明細
- 診斷書（需載明門急診或入、出院日期及診斷病名，若遺失應檢具原醫療院所加蓋印信負責證明與原本相符之影本，另附上聲明書並註明無法提出正本之原因）。
- 出入境證明文件影本（即護照首頁及蓋有中華民國出、入境日期章戳之影本，未入境者請檢附委託書）。

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　冬天不癢賽神仙

	好癢哦！到底發生甚麼事？皮膚結構從外至內可分成表皮、真皮和皮下組織三個部分，一般表皮組織從外至內是由角質層、顆粒層、棘層和基底層所構成的。皮膚癢的感覺乃源自於表皮最內層之基底細胞(basal cell)鄰近的神經末梢，當它受到一些輕微的物理性刺激或受到皮膚內肥大細胞(mast cell)釋出的組織胺刺激或因罹患尿毒症、膽汁鬱積而致血清素(serotonin)增高、或其它易致癢的物質-P、前列腺素E、木瓜素等化學介質的刺激引發神經衝動，再經由C-纖維、視丘傳輸路徑傳到大腦皮質而產生騷癢的感覺。癢的病因大致分成四類: 最常見的是第一類；由皮膚本身病變引發的癢，包括內因性的冬季癢(Winter Itch；乾燥性濕疹；冬季濕疹)、富貴手(KTPP; Keratodermia tylodes palmaris progressiva；進行性掌蹠角化症；主婦濕疹；手皮膚炎)、乾皮症(Xerosis；Dry skin)、乾癬(Psoriasis)、異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)、慢性濕疹、脂漏性皮膚炎、錢幣形濕疹、蕁麻疹、各種濕疹性皮膚炎等，以及外因性的接觸性皮膚炎(過敏性、刺激性)、光照性皮膚炎等。其次是第二類由全身性疾病引發的皮膚癢，例如原發型膽汁鬱積、糖尿病、尿毒症、何杰金氏淋巴瘤等。第三類是由周邊神經病變、多發性硬化症等引發的皮膚癢。第四類是寄生蟲病妄想症和共有型精神病等精神疾病所引發的皮膚癢。一般健康皮膚由真皮層血管血液循環可以帶給皮膚各層組織充足的水分，加上由蛋白質及其代謝分解物等形成的天然保濕因子(NMF；natural moisturizing factor，含有胺基酸40%、乳酸鹽12%、sod. pyrrolidone carboxylic acid 12%、礦物質18%、醣類8%、尿素7%等與角細胞間脂質(長鏈脂肪酸15%、膽固醇25%、神經醯胺45%；ceramide)的封鎖水分流失，以及緻密之角化細胞被膜的防水蒸發等機制，使得角質層含水量約占20~35%。充足的含水量 (飽水)可以讓角質層維持正常新陳代謝而使皮膚呈現適度的濕潤、柔軟。如果含水量不足則老舊角質層代謝異常，而使皮膚呈現乾硬、粗厚的現象。含水量如低於10%時，角質層無法正常代謝及發揮原有的屛障保護功能，容易因各種外界環境因子的刺激而易受傷害、敏感、感染與發炎，也容易出現緊繃、灼熱、刺癢、疼痛等的乾皮症症狀。冬天一到冷風強勁、氣溫下降、濕度降低、空氣乾冷，對人體皮膚的影響特別明顯。低溫使血管收縮，供給皮膚的水分減少。低溫使毛孔緊縮、皮脂腺減少分泌、皮膚出油量減少、表皮的皮脂膜減少、沒有足夠的皮脂來防止水分蒸發散失於空氣中。低溫使代謝物之排除減緩、流汗量減少、使表皮較乾燥、粗糙。同時冬天乾冷空氣所蘊含的水分較少，無法分享水分給皮膚以維持表皮的濕潤，使角質層的代謝不正常，使皮膚變得乾硬、皸裂、落屑，粗糙、脫皮，也變得較敏感、容易搔癢、刺痛與不適等。同時如果常受強風吹襲則加速角質層水分的蒸發散失，可能助長皺紋的產生。冬季癢、乾皮症、富貴手、乾癬和小兒異位性皮膚炎等，這類以乾燥、皸裂、粗糙、落屑、脫皮或紅腫為皮疹表徵的皮膚病最愛在冬天頻頻造訪人間，帶給許多人騷癢無奈、坐立難安、不抓難耐、許多人常愛抓癢，可是「癢－抓－癢－抓－」本是惡性循環、總是越抓越癢，留下渾身抓痕累累，尤其是夜間蓋被睡覺時溫暖有加、頓使癢覺的閾值降低、更易發癢、邊睡邊抓擾人清夢、影響作息甚鉅。當然患者最大的心願是 – 神啊！請快點讓我這一冬不再發癢，那快樂就賽過小神仙囉 ! 好癢哦！怎麼辦？療癢不求人，其實有妙方，預防勝於治療，無論是甚麼原因發癢，如何留住皮膚的水分(保濕)是防癢與療癢最重要的工作。一年四季都要勤於作適度清潔、護膚和保養，尤其在冬天必須特別用心保養皮膚。日常須以溫水沖澡、淋浴代替熱水或熱燙溫泉泡澡或泡沫浴，沖澡也不宜過久，並應儘量少用肥皂和清潔劑，或者改用不含鹼基之沐浴乳或沐浴皂。淋浴後塗抹適量沐浴油或綿羊油、保養霜、凡士林、燕麥膠液劑或油性製劑來潤膚、護膚，如能趁皮膚尚微濕時塗抹潤膚劑，效果尤佳。洗臉的次數可依個人皮膚乾燥程度而作調整，例如每天只在早上用清水洗臉一次，以減少清除角質的頻率。尿素具有調節角質層結構水相對於充體水的比值，使水分從結構水轉利用為充體水，也有減輕水流失(鎖水)的功能，使皮膚角質層暫時處在比較飽水的環境下，較溼潤、不乾裂。乳酸鹽、水楊酸等具有角質溶離的機制，使角化乾硬、變厚、皸裂、落屑的表皮角質軟化、柔嫩，兩者都有利於其他藥物的穿透、吸收。劇癢時醫師會給予抗組織胺藥，弱效類固醇軟膏(ointment)或是水油型乳劑來抗過敏與消除炎症反應或紅腫，嚴重者醫師可能給予短期口服類固醇藥品，以迅即止癢。此外，冬天飲食宜清淡，避免辛辣、油膩、咖啡、酒等刺激性食物。白天要記得時常多喝水，讓皮膚獲得充足的水分。冬天皮膚皮脂膜比較不足，易有角質層屏障失衡的現象，應選用能提高角質層鎖水功能的產品，也應增加皮膚的油分補充，藉以防止表皮水分過度的蒸發、散失，以防角質層的乾裂，進而可以延緩皮膚的老化。尤其是老人家因皮脂腺功能退化，皮膚油分更加不足，應塗抹滋潤潤膚劑。如果使用空調、電暖器等，會降低空氣的溼度，可在室內放置一盆水，提高空氣的含水量，以保持皮膚的濕潤。冬天寒冷，大家常穿比較厚重保暖的衣服，但須注意避免衣物刺激皮膚。尤其在束鬆緊帶的腰部、小腿部的皮膚，因磨擦較多，較易有嚴重的濕疹。建議貼身衣物應儘量選用柔軟、寬鬆舒適的棉質衣服，毛衣不宜直接貼身穿著。抓癢常是越抓越嚴重，應儘量避免用指甲或其他器具搔抓，可改用手輕拍或冷敷降溫的方式止癢。萬一有乾燥、發紅、發炎、嚴重脫皮或紅腫的皮疹出現，應儘速就醫以免併發細菌感染，醫師會依不同部位、視嚴重程度，給予適當的局部外用藥治療或是口服藥治療。如併發細菌感染，醫師會給予適當的外用或口服抗生素治療，方能早日康復。一旦康復後可繼續用上述方式保養皮膚，以預防冬天癢癢加劇，並長保健康亮麗的皮膚。
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